Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Из биологических факторов имеют значение возраст, питание ребёнка и состояние кровообращения. У маленьких детей, страдающих анемией, при пониженном питании отморожение возникает легче. Тесные обувь и одежда, локально затрудняющие кровообращение, также способствуют отморожению.
Степень отморожения зависит от сочетания упомянутых выше условий, но чем ниже температура воздуха, тем скорее может произойти отморожение и тем глубже оно будет.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают общее замерзание и местное отморожение различной степени. Общее замерзаиие
Общее замерзание у детей встречают редко. Оно выражается в дремотном состоянии. переходящем в сон. Если в этом состоянии не будет проведено соответствующее лечение, то постепенно кровообращение прекращается, наступают гипоксия мозга, изменения в тканях и органах, ведущие к смерти.
Местное отморожение
Местному отморожению обычно подвергаются обнажённые части тела: нос, ушные раковины, щёки, пальцы рук и ног.
При местном отморожении различают четыре его степени:
• I степень характеризуется расстройством кровообращения кожи без необратимых повреждений, т.е. без некроза;
• II степень сопровождается некрозом поверхностных слоёв кожи до росткового слоя;
• III степени сопутствует тотальный некроз кожи (включая ростковый слой) и подлежащих слоёв:
• при IV степени омертвевают все ткани, включая кости (рис. 57-14, см. цв. вклейку).
ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА 953
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
При отморожениях возникают расстройства или полное прекращение кровообращения. нарушения чувствительности и местные изменения в зависимости от степени повреждения и присоединившейся инфекции. В отличие от ожога, при котором все явления наступают сразу и непосредственно после повреждения, при отморожении процесс в тканях развивается постепенно. Степень отморожения определяют через некоторое время после повреждения. Теїк. пузыри могут появиться на 2-5-й день. При отморожении клиническая картина сначала может казаться более благоприятной, и только в поздние сроки выясняется степень поражения.
Кроме описанных видов отморожения, у детей регистрируют особый вид хронического дерматита, получивший название «ознобление», или «ознобыш» (pernio). Поражение развивается под влиянием длительного воздействия холода, причём совсем необязательно, чтобы температура была ниже О °С. Чаще всего это заболевание развивается в холодное время года, обычно осенью, продолжается зимой, а с наступлением тепла самостоятельно проходит. В развитии ознобления, несомненно, играют роль индивидуальные особенности организма ребенка. Чаще ознобление встречают у анемичных, ослабленных детей, а также у страдающих авитаминозами.
Озноблению подвергаются главным образом тыльные поверхности пальцев рук и ног. щёки, ушные раковины и нос. На упомянутых местах появляется красное или синюшно-багровое отёчное припухание. кожа в этих местах на ощупь несколько плотнее. В тепле на поражённых участках возникает зуд. иногда чувство жжения и болезненность. В дальнейшем, если охлаждение продолжается, на коже образуются расчёсы и эрозии, которые могут вторично инфицироваться. У грудных детей после длительного пребывания на воздухе в холодное время наблюдают ознобление на щеках в виде ограниченных уплотнений, иногда с лёгкой синюшной окраской.
ЛЕЧЕНИЕ
В основе повреждения клеточных элементов, подвергающихся воздействию низких температур, лежит не действие самого холода, а повышение температуры в поверхностных слоях переохлаждённых тканей (при согревании теплом извне) до уровня восстановления обменных процессов. Сохраняющаяся в течение длительного периода низкая температура в глубжележащих тканях, спазм сосудов и обескровливание не способствуют поддержанию обменных процессов в вышележащих слоях. Следовательно, поверхностные слои, восстановив свою жизнедеятельность при согревании извне, погибают от гипоксии.
Метод Голомидова предусматривает полную изоляцию переохлаждённого участка тела от внешнего теплового воздействия. Без каких-либо манипуляций на пострадавшую конечность накладывают теплоизолирующую повязку из любого подручного материала с плохой теплопроводностью, тепло в этот участок приходит стоком крови, а восстановление обменных процессов идёт от внутренних слоёв ткани к периферии параллельно улучшению кровотока. Чаще всего термоизолирующую повязку формируют следующим образом: первый слой марлево-ватный, следующий - полиэтиленовая плёнка или клеёнка, затем - шерстяная ткань.
Теплоизоляцию сочетают с мероприятиями, направленными на улучшение кровообращения за счёт назначения сосудорасширяющих средств и усиления термогенеза. Внутривенно капельно вводят подогретые до 38-39 *С растворы 5% декстрозы, Рингера и др. В таком положении пострадавший остаётся до полного восстановления чувствительности, ощущения жара в пальцах рук или ног. После снятия теплоизолирующей повязки накладывают бальзамическую повязку с мазью (трибромфенолят висмута + дёготь). Указанный метод, по данным авторов.
954 ТРАВМАТОЛОГИЯ
позволит избежать сколько-нибудь выраженных признаков отморожения даже при самых высоких степенях переохлаждения.
