Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 503

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 497 498 499 500 501 502 < 503 > 504 505 506 507 508 509 .. 625 >> Следующая

Общие принципы хирургического лечения больных е глубокими ожогами
Основным патогенетическим методом лечения больных с глубокими ожогами является восстановление утраченного кожного покрова в сроки, когда ещё сохранены регенаторные способности организма и не развилось ожоговое истощение. У пострадавших этой группы главной причиной смерти служат дистрофические изменения в организме, возникающие раньше, чем удаётся осуществить пласти* ческое закрытие больших площадей гранулирующих ран. Только своевременное восстановление целостности кожных покровов способно прервать значительную перестройку нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, лёгочной, свертываю* щей систем, желудочно-кишечного тракта.
При хирургическом лечении пострадавших с обширными глубокими ожогами, как правило, возникает необходимость этапных операций кожной пластики из-за невозможности по жизненным показаниям (дефицит неповреждённой кожи, увеличение раневой поверхности за счёт донорских участков) восстановления кожного покрова за одно оперативное вмешательство. Каждая последующая трансплантация собственной кожи, а также аллокожи приводит к усилению ауто-сенсибилизации. ухудшающей приживление лоскутов. Неудовлетворительные исходы аутодермопластик, в свою очередь, усугубляют тяжесть состояния больных.
С целью сокращения сроков подготовки гранулирующих ран к оперативному закрытию при глубоких ожогах был разработан метод ускоренной некрэктомии с помощью протеолитических ферментов животного и растительного происхождения. а также некоторых химических препаратов. Наиболее эффективными оказались повязки с протеолитическими ферментами (трипсин, панкреатин), с 40% салициловой кислотой, с 12% молочной кислотой на ланолиновой основе. Отторжение и растворение некротических тканей наступает через 2,5-3 нед после
ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА 947
травмы. Несмотря на ускорение отторжения струпа с ожоговых ран не удаётся значительно сократить продолжительность и многоэтапное» хирургического лечения. Замещение раневого дефекта осуществляется с использованием собственной кожи больного (аутодермопластика), кожи донора (заранее заготовленной и консервированной) - человека (гомопластика, аллопластика) или животных, чаще всего свиньи (ксенопластика).
Вполне естественно, что основные причины лечения ожоговой болезни у взрослых в детских отделениях были адаптированы и модифицированы в соответствии с упомянутыми физиологическими особенностями их организма. Здесь так же. как и у взрослых, в настоящее время на повестку дня поставлено решение проблемы раннего восстановления утраченного кожного покрова для предупреждения токсического влияния на организм некротизированных тканей и генерализации инфекции.
Более перспективным методом восстановления утраченного кожного покрова оказалось раннее (на 3-7 сут с момента ожога) иссечение некротических тканей с последующей аутодермопластикой.
Виды выполнения ранней хирургической ивкрэктомии е зависимости от глубины поражения тканей и состояния больных
Вид проведения хирургической некреэктомии напрямую зависит от глубины ожоговых ран. Так. при ожогах кожи ШБ степени применяется тангенциальная некрэктомия. заключающаяся в послойном иссечении нежизнеспособных тканей до глубоких слоёв дермы с одномоментной аутодермопластикой свободными, расщеплёнными. перфорированными или цельными трансплантатами при локализации ран в косметически значимых областях (лицо, шея, воротниковая зона, кисть) и в функциональных зонах (суставы).
При повреждении всех слоёв кожи, а также при частичном поражении подкожной жировой клетчатки (при ожогах IV степени), когда хирургическая некрэктомия осуществляется по жизненным показаниям у больных с обширными ожогами более 50% поверхности тела, проводится удаление девитализированных тканей до поверхности фасции. Такой вид наиболее радикального оперативного вмешательства называется фасциальной неркэктомией (рис. 57-7.57-8. см. цв. вклейку). Здесь уместно подчеркнуть, что вполне возможно выполнение одномоментной аутодермопластики, поскольку фасция является хорошим ложем для кожных трансплантатов. В случае же дефицита донорских участков целесообразнее проведение отсроченной кожной пластики, обычно на 5-7 сут после некрэктомии, когда сформируется полноценная грануляционная ткань.
Повсеместная практика указывает на то. что при диагностике ожогов IV степени. когда поражение кожи и подкожной жировой клетчатки не представляет угрозы для жизни ребенка, правомочно использование послойного иссечения нежизнеспособных тканей грануляции.
ОСОБЕННОСТИ ИССЕЧЕНИЯ НЕКРОТИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ У БОЛЬНЫХ С ГЛУБОКИМИ ОЖОГАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОЙ НЕКРЭКТОМИИ
до глубоких слові дермы)
Данный вид оперативного вмешательства осуществляется тогда, когда имеет место повреждение слоёв кожи до подкожной жировой клетчатки. Критерием полного иссечения нежизнеспособных тканей является появление на поверхности раны капиллярного кровотечения в виде капелек росы. Если отказаться от выполнения одномоментной кожной пластики после проведения тангенциальной некрэктомии. то в раннем послеоперационном периоде возможно высыхание раневой поверхности с образованием струпа и присоединением гноеродной
Предыдущая << 1 .. 497 498 499 500 501 502 < 503 > 504 505 506 507 508 509 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed