Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА 94$
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ТРЁХ ЛЕТ ЖИЗНИ Ожоговый шок
Картина шока у детей до 3 лет жизни характеризуется более тяжёлым клиническим течением. При неадекватности проводимой противошоковой терапии возможны случаи рецидива шока. Он развивается у пострадавших этой возрастной группы при площади поверхностных ожогов 10% поверхности тела и более, а также при глубоких ожогах более 5% поверхности тела. В раннем возрасте отмечается преобладание симпатической нервной системы, предопределяющей развитие защитных реакций. Это обусловливает возникновение более тяжёлого симптомокомплекса шока, периода токсемии, септикотоксемии и ожогового истощения. На частоту возникновения шока у данного контингента обожжённых влияет также более высокая чувствительность дыхательного центра к гипоксемии и гиперкапнии. Вследствие морфологической и функциональной незрелости нервной системы, несовершенства адаптационных механизмов наступает быстрое истощение реакции на боль, генерализация кратковременных процессов возбуждения, сменяющиеся вялостью, заторможенностью и спутанностью сознания. Вышеперечисленные особенности, а также несовершенство подкорковых отделов головного мозга, более высокий обмен веществ, большое содержание воды в тканях мозга провоцируют частые судорожные реакции, нарушение дыхания, сердечно-сосудистой и выделительной систем. Незрелость вегетативной нервной системы приводит к непостоянству вегетативных реакций, неустойчивости дыхания и пульса.
Система кровообращения у детей младшей возрастной группы обладает большими компенсаторными возможностями, что приводит к стойким циркуляторным нарушениям, развивается состояние декомпенсации сократительной функции сердца из-за повышенной сокращаемости его. Уровень гемоглобина и гематокрита ниже нормативных значений, что связано в большинстве случаев с исходной анемией.
Недоразвитая дыхательная мускулатура, недостаточная экскурсия лёгких и их повышенная вентиляция, а также несовершенная произвольная регуляция дыхания. несовершенство компенсаторных возможностей при гипоксии приводят к развитию тахипноэ и дыхательной недостаточности.
У части детей младшего возраста возникает парадоксальная реакция, когда организм отвечает на более тяжёлую травму менее выраженной продукцией гормонов коры надпочечников.
Неустойчивость водно-солевого обмена, незрелость коры надпочечников обусловливают снижение клубочковой фильтрации.
При проведении инфузионной терапии следует помнить, что у ребёнка первых трёх лет жизни высока чувствительность к обезвоживанию и развитию гипергидратации.
Тяжёлый ожоговый шок может служить причиной утраты выработанных ранее условных рефлексов и речевых навыков.
Период токсемии
После выхода из шока у обожжённых отмечается резорбция продуктов распада некротических тканей из очага поражения. В общий кровоток попадает большое количество токсических веществ. Поскольку незрелая нервная система у детей первых трёх лет жизни характеризуется лабильностью терморегуляции, то этот период сопровождается стойкой лихорадкой, нередко купирующейся с трудом, в ряде случаев приобретающей злокачественный характер. На фоне злокачественной гипертермии развиваются судорожные реакции. Незавершённое формирование интрамуральной нервной системы кишечника приводит к его парезу, а слабая перистальтика - к частым дискинезиям.
946 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Кроме того, у этого контингента пострадавших вследствие снижения протеоли-тической активности желудочного сока отмечается снижение усвояемости питательных веществ при проведении парентерального питания.
Сниженная клубочковая фильтрация и низкая концентрационная способность почек усиливают явления метаболического ацидоза в этот период ожоговой травмы. Наряду с этим малая скорость реабсорбции и слабая способность к выделению натрия и других ионов обусловливают развитие отёков.
Период септикотоксемии
Основной причиной септикотоксемии является ожоговая рана (воспаление в ране, нагноение ожогового струпа, резорбция продуктов распада). Вследствие особенностей кожного покрова детей первых трёх лет жизни (функциональная актив* ность сальных желёз, нейтральная или слабощелочная Ph кожи и др.). а также физиологической иммунной недостаточности отмечается лёгкая восприимчивость организма к инфекции, а также склонность к её генерализации. В силу этих причин сепсис у них возникает чаще, чем у взрослых. Одним из клинических проявлений данного периода ожоговой травмы является истощение. Дистрофические процессы прогрессируют у детей намного быстрее, на их фоне отмечается потеря мышечной массы тела ребёнка. Данное обстоятельство усугубляется физиологической гипопротеинемией и положительным азотистым балансом.
Следует отметить, что костная ткань у здорового ребёнка первых трёх лет жизни имеет порозное грубоволокнистое строение. Кроме того, в костях содержится много воды. Кости более мягкие и гибкие. Поэтому на фоне термической травмы, сопровождающейся метаболическими нарушениями, отмечается выраженный остеопороз, ведущий к появлению деформации костного скелета, патологическим переломам и вывихам в этот период ожоговой болезни.
