Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
11. Эвакуация пострадавшего с явлениями ожогового шока до ближайшего лечебного учреждения осуществляется специальным транспортом в сопровождении профессионально подготовленного медицинского персонала. Максимальное время эвакуации не должно превышать 1.5-2 ч.
12. Для ориентировочного определения площади ожога наиболее часто используют два метода. Первый метод - примерная площадь ожоговых ран определяется по «правилу ладони». Площадь ладони приблизительно соответствует 1% общей поверхности кожного покрова. Этот способ применяется при ограниченных ожогах или субтотальных поражениях (в последнем случае диагностируют площадь непоражённых участков тела, вычитая полученную цифру из 100% и получая процент обожжённого кожного покрова).
942 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Второй метод - измерение плошали по «правилу девятки». Согласно этому правилу поверхность головы и шеи составляет около 9% поверхности всего тела, поверхность одной верхней конечности - 9%, передней поверхности іуловища (груди и живота) - 18%. задней поверхности туловища - 18%. поверхность нижней конечности - 18%. поверхность промежности и наружных половых органов -1%.
Стационарное лечение показано
• детям с клиникой ожогового шока;
• новорождённым (до 1 мес жизни) с ожогами І-П-ІІІА степени, с площадью поражения кожи более 1% поверхности тела;
• пострадавшим детям грудного и ясельного возраста (от 1 мес до 3 лет) с ожогами І-ІІ-ІІІА степени, с площадью поражения свыше 3% поверхности тела;
• детям от 3 до 7 лет с ожогами І-ІІ-ІІІА степени, с площадью более 5% поверхности тела;
• детям старше 7 лет с ожогами І-ІІ-ІІІА степени, с площадью свыше 10% поверхности тела;
• детям любого возраста с ожогами ІІІБ-IV степени, с площадью более 1% поверхности тела;
• детям любого возраста с ожогами ІІІБ-IV степени, локализующимися в области лица, головы, шеи, половых органах, кистей, стоп, суставов, с площадью более 0.5% поверхности тела:
• детям любого возраста, с явлениями термоингаляционного поражения, отравлением угарным газом и продуктами горения независимо от площади поражения, глубины и локализации ожога:
• детям с электротравмой независимо от площади и глубины поражения.
13. При оформлении окончательного диагноза у обожжённых необходимо отметить характер агента, вызвавшего ожог (горячая жидкость, пламя, электро-ожог и т), глубину ожога (степень), локализацию (по областям и поверхностям тела) и площадь (в процентах к общей поверхности тел).
14. При оказании первой доврачебной помощи детям с термической травмой недопустимо обрабатывать ожоговую поверхность средствами, которые могут затруднить диагностику глубины ожоговых ран. Не следует пытаться удалить с поверхности ожога механическим или химическим путём приставшие к коже и слизистым битум, гудрон, лаки и красящие вещества, которые явились причиной ожога, так как это способствует усилению боли, углублению шока и ведёт к дополнительной травматизации тканей ребёнка. Нецелесообразно проводить аппликацию первичных повязок с какими-либо немедицинскими средствами, так как это осложнит дальнейшее лечение и усугубит имеющиеся повреждения кожных покровов. Экстренные мероприятия по профилактике столбняка целесообразно отложить до обращения пострадавших в поликлинику или до момента поступления в стационар.
Ошибки в оказаиии медицинской помощи детям с ожоговой травмой
Правильная организация первой медицинской помощи детям с ожогами в значительной степени определяет успех лечения и исход заболевания. Проведение комплексной и полноценной терапии ожоговой болезни с учётом индивидуальных особенностей ребёнка сокращает процент летальности в группе пострадавших с обширными ожогами.
Наибольшее число ошибок, приводящих к неудовлетворительным результатам лечения, допускается врачами в периоде ожогового шока. К ним относятся следующие факторы:
• недооценка тяжести состояния больного;
• позднее начало регидратационной терапии из-за несвоевременной диагностики ожогового шока:
ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА 948
• гипергидратация за счёт переливания больших объёмов солевых растворов и глюкозы при малом введении коллоидных растворов:
• отказ от антибактериальной терапии, а в случае её применения несвоевременное назначение или использование малоэффективных препаратов без учёта микробного пейзажа ожоговых и хирургических отделений;
• позднее введение гормональных препаратов при обширных ожогах, когда кортикостероиды уже не могут оказать должного действия в связи с развитием необратимых процессов в организме больного;
• внутримышечное и подкожное введение обезболивающих препаратов;
• применение мочегонных средств при низком артериальном давлении;
• использование травматичных методов обработки ожоговой поверхности и проведении туалета ран ешё до исчезновения выраженных симптомов нарушения гемодинамики, т.е. в периоде шока;
• эвакуация пострадавших в периоде шока из одного лечебного учреждения в другое не на реанимобиле и без сопровождения подготовленным медицинским персоналом.
