Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Артроскопия при повреждениях коленного сустава
При гемартрозах коленного сустава проводят диализ полости сустава физиологическим раствором, после чего выполняют артроскопию. В случае выявления
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 81
свободных костно-хрящевых фрагментов их удаляют с помощью эндоскопических кусачек, введённых через дополнительный прокол. По аналогичной методике удаляют инородные тела из полости коленного сустава. Если гемартроз коленного сустава был вызван травматическим вывихом надколенника, выполняют пластику медиопателлярной складки под контролем артроскопа. При повреждении менисков осуществляют резекцию оторванной части тела мениска с использованием менискотома.
Артроскопия при ортопедических заболеваниях
Среди ортопедических заболеваний оперативная артроскопия нашла наибольшее применение при остеохондропатиях костей, образующих коленный сустав. К ним относят болезнь Кёнига (рассекающий остеоартроз медиального мыщелка бедренной кости) и болезнь Левена (хондропатию суставной поверхности надколенника). При болезни Кёнига в зависимости от стадии патологического процесса выполняют остеоперфорации очага поражения кости трансхондрально либо удаление отшнуровавшегося костного фрагмента с последующими остеоперфорациями его ложа. При поражении суставной поверхности надколенника резекцию патологического очага проводят с помощью шейвера (инструмента для шлифования внутрисуставных структур) под контролем эндоскопа.
Артроскопия при артрологических заболеваниях
При рецидивирующих хронических синовитах коленного сустава наибольшее распространение получила прицельная биопсия патологического очага, позволяющая более точно установить диагноз и провести адекватное, патогенетически обоснованное лечение. При пигментных виллёзонодулярных синовитах, а также при синовитах другой этиологии возможно проведение субтотальной синовэкто-мии с помощью шейвера.
МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Внедрение в клиническую практику современной ультразвуковой аппаратуры стало не только результатом совершенствования диагностического процесса, но и радикальным пересмотром традиционной хирургической тактики с формированием значимого раздела мини-инвазивной хирургии.
Одно из самых перспективных направлений мини-инвазивной хирургии -интервенционная радиология. Под этим понимают все вмешательства, проводимые в основном чрескожным доступом под контролем методов лучевой визуализации. Это направление быстро зарекомендовало себя в качестве малоинвазивных и высокоэффективных оперативных вмешательств в различных областях хирургии — от нейрохирургии до проктологии.
Интервенционная радиология имеет короткую, но яркую историю во многом благодаря подвижнической деятельности врачей-исследователей, стоявших у её истоков.
Настоящей революцией в интервенционной медицине стал предложенный в 1953 г. шведским радиологом Сельдингером «новый метод чрескожной катетеризации сосудов». Методика оказалась гениально простой и требовала элементарного оснащения, благодаря чему быстро приобрела популярность в клинической практике. С помощью методики Сельдингера был получен простой, быстрый и относительно безопасный доступ практически в любой орган.
Ультразвуковой пункционный датчик был впервые применён в 1972 г. Хольмом в Дании и Гольдбергом и Полак в Америке. Первый клинический опыт использования связан с биопсией опухоли почки и аспирацией содержимого кист.
В педиатрической (детской хирургической) практике этот метод должного распространения ещё не получил. Причины этого мы усматриваем в традиционном
82 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
консерватизме врачей педиатрического профиля, недостаточном уровне материально-технического оснащения специализированных детских хирургических стационаров и отсутствии целевых программ подготовки специалистов.
Хирургическая клиника Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Росздрава располагает многолетним (с 1984 г.) опытом мини-инвазивных операций под контролем ультразвукового изображения у детей с пороками развития, приобретёнными заболеваниями и травмами [13-15].
Фактически понятие «хирургическая операция под контролем ультразвукового изображения» представляет закрытое транскутанное инструментальное вмешательство на внутрибрюшном или забрюшинном патологическом очаге с прицельной пункцией патологического очага, биопсией, аспирацией содержимого, введением в полость различных медикаментозных средств либо её дренированием, сочетающимися в различных вариантах.
Подготовку больного проводят по общепринятой предоперационной методике. Выбор вида обезболивания при выполнении малоинвазивных вмешательств зависит от возраста, тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и объёма планируемой операции. Все мини-инвазивные вмешательства у детей проводят под общим обезболиванием с соответствующей премедикацией. Вмешательства выполняют в условиях операционной с соблюдением правил асептики-антисептики. Выбор безопасной траектории и постоянный визуальный контроль при проведении иглы и дренажа осуществляют с помощью ультразвукового аппарата. Проведение мини-инвазивных операций под контролем ультразвукового изображения нередко требует дополнительного рентгенологического контроля положения дренажей, объёма полостных образований, наличия, направления и протяжённости внутренних и наружных свищей и соустий. Рентгеноконтрастные исследования обеспечивают рентгенотелевизионным контролем.
