Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
4. Обезболивание. Необходимо помнить, что анальгин не может в полной мере куиировать болевой синдром, поэтому с целью обезболивания парентерально вводят наркотики (1% раствор промедола или пантопона из расчёта 0,1 мл на год жизни ребёнка), анальгетики (25% раствор анальгина по 0,2 мл на гад жизни ребёнка) и антигистаминные средства (1% раствор димедрола по 0.1 мл или 2% раствор супрастина по 0.05 мл на год жизни ребёнка). Детям старше 3 лет возможно использованиетрамала из расчёта 1-2 мг/кг. Можно комбинировать введение наркотических и нснаркотическнх анальгетиков.
При локальных ожогах кожи следует ограничиться применением только анальгина. При обширных ожогах, когда констатируются клинические признаки ожогового шока или имеется угроза его развития, целесообразно провести весь указанный комплекс, вводя препараты внутривенно, дополнительно используются глюкокортмкоиды (гидрокортизон из расчёта 3-5 мг/кг. преднизолон - 1-2 мг/кг массы тела ребёнка - разовые дозы). Назначение средств, стимулирующих сократительную функцию миокарда, показано лишь в случаях выраженной сердечной слабости (при умеренной тахикардии и падении артериального давления).
5. При отравлении угарным газом и продуктами горения, проявляющимися клинически: головной болью, резкой пульсацией в висках, головокружением, кашлем. болями в груди, а при тяжёлом отравлении - потерей сознания, адинамией, сонливостью, двигательным параличом, комой, судорогами - необходимо наладить инсуффляцию увлажнённого кислорода, внутривенное введение 5% раствора глюкозы (от 20 до 100 мл в зависимости от возраста ребёнка) с аскорбиновой кислотой (от 0.5 до 3 мл). 2.4% раствор эуфиллина из расчёта 1 мл на год жизни ребёнка (последний необходимо вводить в сочетании с 10 мл 10-20% раствора глюкозы, немедленно).
6. Признаками термоингаляционного поражения являются осиплость, афония голоса, локализация ожоговых ран на лице, шее, носу, губах, языке и носоглотке. В более тяжелых случаях отмечаются цианоз, затруднённое дыхание, отёк лёгких, асфиксия. Таким больным рекомендуется увлажнённый кислород. спазмолитики (эуфиллнн 2,4% из расчёта 1 мл на год жизни, атропин -0,1% по 0.05 мл на год жизни) и глюкокортикоиды (гидрокортизон из расчёта 3-5 мл/кг. а преднизолон - 1-2 мл/кг массы тела).
ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА 94J
7. Если ребёнок получил термический ожог дома, то необходимо сразу же оросить ожоговую поверхность в течение 10-15 мин холодной водой, температура которой должна быть 16-20 *С. Тогда, когда орошение провести на удаётся, необходимо временно, с целью обезболивания, наложить на ожоговые раны
I-II-IHA степени стерильные салфетки, смоченные 0,25-0,5% раствором новокаина. На ожоги ІІІБ—IV степени, представленные ожоговым струпом, проводится аппликация сухой асептической повязки. При обширных ожоговых ранах первичной повязкой может служить чистая проглаженная пелёнка, полотенце или простынь.
8. Нарушение теплового баланса является неотъемлемой частью ожогового шока. Поэтому необходимо создать максимальные условия комфорта для уменьшения потери тепла организмом ребёнка. Для этого целесообразно согреть больного, что является существенной частью противошоковых мероприятий. необходимых в процессе оказания первой медицинской помощи на месте происшествия и подготовки пострадавшего к эвакуации.
9. Теплое питьё даётся при отсутствии рвоты дробно 5-10 мл с интервалом в 5-10 мин. Используются тёплые солевые и щелочные растворы. Детям с явлениями шока I степени при предполагаемом времени эвакуации не более 1 ч инфузионная терапия не требуется. Больные с ожоговым шоком II-
III степени нуждаются в противошоковой степени служит солевой раствор (раствор Рингера. ацесоль, трисоль, лактасол и др.). Скорость инфузии -10 мл/кг в час. Она может быть увеличена до 30 мл/кг в час в зависимости от состояния гемодинамики. Затем внутривенно капельно вводят коллоидный раствор: реополиглюкин. Haes steril 6-10% из расчёта 10 мл/кг. Детям с ожоговым шоком I-II степени применение глюкокортикоидов не показано. При подозрении на наличие термоингаляционных поражений, декомпенсации центральной гемодинамики с развитием отёка лёгких темп инфузионной терапии снижается. Больному с явлением шока III степени, выраженными признаками гиповолемии в качестве стартового используется коллоидный раствор.
10. На месте происшествия могут проводиться и реанимационные мероприятия. Показаниями к ним служат брадикардия или остановка сердца, неадекватное дыхание или отсутствие дыхательных движений. Реанимационные пособия заключаются в проведении закрытого (наружного) массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких методами «рот в рот*/«рот в иос» или при помощи воздуховодов и дыхательных аппаратов.
Показаниями к инкубации трахеи и перевод на ИВЛ следующие:
• термоингаляционное поражение с быстро нарастающей клиникой дыхательной недостаточности (стеноз, бронхообструктивный синдром, отёк лёгких):
• отёк мозга, кома:
• декомпенсированная. рефрактерная к проводимой терапии сердечно-сосу-дистая недостаточность (стойкая артериальная гипотензия, брадикардия. брадиаритмия).
