Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 495

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 489 490 491 492 493 494 < 495 > 496 497 498 499 500 501 .. 625 >> Следующая

542.4. Перелом нижнего конца плечевой кости.
572.3. Перелом тела [диафиза] бедренной кости.
572.4. Перелом нижнего конца бедренной кости.
ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Перелом плечевой кости занимает второе место по частоте среди родовых повреждений и составляет от 0.01 до 0.04% случаев. Чаще наблюдаются диафизарные переломы в средней трети плечевой кости. Повреждения возникают, как правило, в момент проведения ручного пособия по поводу запрокидывания ручек при ягодичном предлежании и асфиксии плода.
930 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Клиника и диагностика. Сразу после рождения обнаруживают угловую деформацию в средней трети плеча, рука висит, активные действия полностью отсутствуют. Перелом диафиза плечевой кости нередко сопровождается парезом лучевого нерва, огибающего плечевую кость в средней трети. Обследование должно быть очень щадящим, так как усиливает боль и небезопасно в отношении повреждения лучевого нерва.
Уточнить локализацию перелома и характер смещения отломков можно с помощью рентгенографии, выполненной в двух проекциях.
Легение. Диафизарные переломы плечевой кости требуют иммобилизации конечности сроком на 10-14 дней. Способы фиксации разнообразны (рис. 56-1), однако чаще других используется повязка Дезо. Репозицию у новорождённых, как правило, не производят.
С ростом ребёнка происходит нивелирование оставшихся смещений (к допустимым смещениям относятся: по длине - до 2 см. под углом — до 25 градусов). Показаний к оперативному вмешательству нет. Псевдоартроз ключицы является следствием врождённой патологии и с травмой не связан. В случае выявления нарушений ребёнок требует специализированного лечения (массаж, лечебная гимнастика. курс витаминов группы В. прозерина). наблюдения невропатолога.
ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Переломы бедренной кости возникают чаще при ягодичном предлежании и поперечном положении плода в момент проведения инструментального пособия
Рис. 56-1. Методы лечения переломов плечевой кости у новорождённых: а - по Кеферу, б - по Марксу, в - по Фонарёву; г - по Шлитци; д - по Ридену.
РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОД
или поворота за ножку. Наиболее часто встречаются переломы в области диафиза бедренной кости. Плоскость перелома может проходить в поперечном или косом направлениях. Характерное смещение отломков определяется действием соответствующих групп мышц: проксимальный отломок смещается кпереди и кнаружи, дистальный — кверху и кзади.
Клиника и диагностика. Определяется деформация в средней или верхней трети бедра. Активные движения отсутствую. Характерно положение ножки: она согнута в тазобедренном и коленном суставах и несколько приведена вследствие рефлекторного гипертонуса мышц-сгибателей. Рентгенография уточняет диагноз.
Легение. При переломах бедренной кости у новорождённых используют различные способы фиксации (рис. 56-2), однако наиболее широкое распространение получило лейкопластырное вертикальное вытяжение по Шеяе сроком на 10-14 дней.
Прогноз. С ростом ребёнка происходит нивелирование оставшихся смещений (за исключением ротационного). При переломах диафиза бедренной кости рекомендуется контрольный осмотр в 6 и 12 месяцев.
Рис. 56*2. Методы лечения переломов бедренной кости у новорождённых: а - по Креде -Кеферу; б - по Павлику; в - по Ибадалику; г - по Мадсену; д - шина Томаса (по Джонсону).
932 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Эпифизеолиз плечевой или бедренной костей
Клиническая картина и диагиостика
При быстрых и стремительных родах или применении акушерских пособий может возникнуть травматический эпифизеолиз плечевой или бедренной кости. В области сустава - отек, возможен гемартроз, при пальпации - резкая болезнен* ность. крепитация. При повреждении проксимального эпифиза положение конеч* ности напоминает положение при параличе Дюшенна-Эрба.
Поскольку ядра окостенения в области эпифизов плечевой кости отсутствуют, рентгенография неинформативна. При УЗИ можно выявить характерную «ступень» — смещение линии эпифиза по отношению к линии диафиза.
Клинические проявления травматического эпифизеолиза дистального конца плечевой и бедренной костей — отёк, локальная болезненность, отсутствие активных и ограничение пассивных движений (сгибание, ротация), вынужденное положение конечности, псевдопарез кисти или стопы. Патологическая подвижность, крепитация, как правило, не выявляются. Рентгенологическая картина при эпи-физеолизе дистального конца бедренной кости — смещение ядра окостенения дистального эпифиза по отношению к оси бедренной кости (рис. 56-3). Объективными методами диагностики являются ультразвуковой (симптом «ступени» - смещение границы эпифиза по отношению к метафизу при расположении датчика в области латерального или медиального мыщелка) и МРТ (рис. 56-4).
Дифференциальная диагностика проводится с вывихом костей локтевого сустава. парезами и параличами. В то же время следует отметить, что у новорождённых вывиха костей предплечья не бывает, так как при травме проще сместить дистальный эпифиз плечевой кости по ростковой зоне, чем повредить прочный связочнокапсульный аппарат локтевого сустава.
Предыдущая << 1 .. 489 490 491 492 493 494 < 495 > 496 497 498 499 500 501 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed