Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
924 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Рис. 55-6. Битемпоральная эхоэнцефалография: а — момент исследования; б - эхоэнцефалограм-ма при левосторонней субдуральной гематоме.
перегородки (срединных структур головного мозга), дают средний выброс, или М-эхо. Наличие объемного образования в одном из полушарий смешает срединные структуры со смещением М-эха, что служит основным диагностическим принципом этого метода. При черепно-мозговой травме смещение М-эха обусловливает прежде всего эпидуральные. субдуральные и внутримозговые гематомы, иногда регионарный травматический отёк (рис. 55-6).
Реоэнцефалография
Метод основан на регистрации изменений электропроводности органов тела, обусловленных пульсовыми колебаниями их кровенаполнения при каждом сердечном сокращении. Он позволяет определить состояние общей церебральной гемодинамики, а также состояние тонуса и кровенаполнения отдельных сосудистых бассейнов мозга, отличаясь доступностью и «бескровностью». При динамическом применении метод вполне надёжен в дифференциальной диагностике ушибов головного мозга и внутричерепных гематом.
Электроэнцефалография
Электроэнцефалографическое исследование - регистрация потенциалов, возникающих в ткани головного мозга (биоэлектрическая активность). Метод позво-
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ травма 925
ляет в острый период черепно-мозговой травмы диагностировать внутричерепную гематому, провести дифференциальную диагностику ушиба и сдавления головного мозга, оценить качество проводимого лечения.
Ангиография
Ангиография - контрастное исследование сосудов головного мозга при диагностике внутричерепных гематом. Служит методом выбора. Исследование проводят под наркозом, что позволяет получить детализированное изображение сосудов на рентгенограммах. Противопоказания к ангиографическому исследованию — наличие грубых гемодинамических сдвигов и расстройств дыхания, продолжающееся внутреннее или наружное кровотечение. Эпидуральную гематому распознают по ограниченному оттеснению сосудистого рисунка от костей свода черепа с ровным выпуклым контуром (рис. 55-7). Субдуральные гематомы отличаются чёткими границами бессосудистого участка, а передняя мозговая атрия, как правило, смещена в противоположную сторону. Каротидную ангиографию относят к серьёзным нейрохирургическим операциям, её выполняют лишь в условиях квалифицированного лечебного учреждения.
Рис. 55-7. Каротидная ангиография: определяется «немая- зона в теменной области, соответствующая локализации эпидуральной гематомы.
926 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Компьютерная томография
КТ — высокоинформативный метод исследования больных с черепно-мозговой іравмой. позволяющий чётко локализовать объёмное образование в полости черепа. что облегчает выбор оперативного доступа к гематоме.
Поисковые фрезевые отверстия
При тяжёлой черепно-мозговой травме у детей и при отсутствии современного оборудования для диагностики внутричерепной гематомы накладывают поисковые трефинационные отверстия. Для этой цели с помощью трефана (нейрохирургический инструмент, имеющий вид копья) накладывают последовательно от одного до четырёх поисковых отверстий с учётом топографии ветвей средней оболочечной артерии, области непосредственной травмы и рентгенологических находок. Метод позволяет провести ревизию эпи- или субдуралыюго пространства, определить состояние твёрдой мозговой оболочки, а по её напряжению - степень внутричерепной гипертензии. При необходимости твёрдую оболочку рассекают в пределах трепанационного отверстия и осматривают подлежащие участки головного мозга. При обнаружении эпи- или субдуральной гематомы эти отверстия используют для костно-пластической или резекционной трепанации черепа.
Глава 56
Родовые повреждения
Родовая травма - патологическое состояние, развившееся во время родов, характеризующееся повреждением тканей и органов ребёнка и сопровождающееся, как правило, нарушением их функций.
Различают родовую травму мягких тканей, костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы. Родовые травмы условно разделяют на механические и гипоксические.
Механическая травма может произойти при несоответствии размеров ребёнка и родовых путей. Со стороны ребёнка - крупный плод, макросомия, неправильное положение плода, переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и др.. со стороны матери - пожилой возраст, аномалии таза. Другие причины включают применение акушерских пособий, а также стремительные или затяжные роды.
К механическим формам родовых травм относят родовую опухоль. кефалогематому, кровоизлияния в мышцы, переломы и вывихи костей, повреждение позвоночника и спинного мозга, периферических нервов, внутренних органов.
Родовая опухоль - отёк мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаше головы) ребёнка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери, нередко с кровоизлияниями на коже. Чаще встречают у детей первородящих, при длительном прорезывании головы, у крупных детей. Отёчность исчезает в течение 1-2 дней. В лечении нет необходимости.
