Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига. Брудзинского итд.) при острой черепно-мозговой травме указывают на субарах-ноидальное кровоизлияние, ушиб мозга или проникающее повреждение.
Чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем тщательнее следует изучить возможные отклонения от нормы XII пары черепных нервов. Односторонний паралич
III (глазодвигательного). IV (блоковидного). VI (отводящего) пар нервов (офтальмоплегия, птоз, расширение зрачка) - результат значительного внутричерепного кровоизлияния (эпи-. субдуральная гематома) или массивного ушиба мозга на стороне паралича; не исключена возможность перелома основания черепа.
Изолированное повреждение нижней ветви лицевого нерва (VII пара - асимметрия лица, сглаженность носоїубной складки) при черепно-мозговой травме свидетельствует о заинтересованности задней части лобной доли противоположного полушария. Периферический паралич VII пары (неподвижность всей половины лица, сглаженность носогубной складки, лагофгальм) обнаруживают при переломе пирамиды височной кости.
Поражение IX и X пар черепных нервов проявляется параличом мягкого нёба, изменением голоса или афонией, расстройством глотания вплоть до его утраты (афагией), нередко неукротимой рвотой. Речевые расстройства и отклонения языка при его высовывании в сторону поражения указывают на паралич XII пары черепных нервов. Острое развитие симптомов поражения IX (языкоглоточного). X (блуждающего) и XII (подъязычного) нервов при черепно-мозговой травме свидетельствует от ушибе ствола мозга, ущемлении продолговатого мозга при значительном отёке мозга или повышении внутричерепного давления, а постепенное развитие симптомов — о нарастающей гематоме, в основном задней черепной ямки. Поражение ядер этих нервов сопровождается тяжёлым расстройством сердечной деятельности и дыхания.
У детей при ясном или спутанном сознании определить парез или паралич конечностей несложно. В бессознательном состоянии ребёнка о наличии паралича судят на основании мышечного тонуса. Объём пассивных движений ограничен при мышечной гипертензии - центральный паралич. Гйперрефлексия. патологи-
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА 923
ческие рефлексы (Бабинского. Оппенгейма. Россолимо и др.). гипертонус мышц, моногемипарез или плегия в сочетании с нарушением функций лицевого нерва по центральному типу на одноимённой стороне свидетельствуют о локализации очага поражения в области противоположного полушария. При этом острое развитие указанных явлений в момент травмы обусловлено ушибом головного мозга (внутричерепная гематома, отёк мозга).
Оценивая неврологические отклонения, необходимо помнить о возрастных особенностях детского организма. Так, симптом Бабинского у детей младше 2 лет физиологичен, рефлексы Мейера и Лери не вызываются, мышечный гипертонус, иногда косоглазие - явления физиологические и тд.
Краниография
Краниография - обязательный метод исследования при всех черепно-моз-говых повреждениях, так как она уточняет диагноз перелома, локализацию и характер повреждения черепа, определяет показания к оперативному вмешательству. Рентгенограмму черепа выполняют в двух проекциях - прямой и боковой (боковой снимок делают на стороне травмы). Иногда для уточнения переломов применяют специальные укладки (прицельные, тангенциальные, с применением феномена параллакса). У больных без сознания и с явлениями травматического шока рентгенографическое исследование откладывают на 3-4 ч. а при переломах основания черепа — на 10-14 сут с момента травмы до некоторого улучшения состояния.
Люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости
При этой манипуляции определяют ликворное давление, наличие крови в суб-арахноидальном пространстве, реакцию оболочек мозга на травму, что позволяет дать объективную оценку тяжести повреждения головного мозга, обосновать и контролировать лечение. Эти исследования необходимы каждому ребёнку сострой черепно-мозговой травмой средней тяжести и тяжёлой степени. Противопоказания к проведению люмбальной пункции — ликворея из ушей и носа, признаки ущемления ствола мозга, агональное состояние.
С диагностической целью у детей забирают 3-5 мл цереброспинальной жидкости. Давление в норме колеблется от 100 до 150 мм вод.ст. в зависимости от возраста ребёнка. Жидкость бесцветная и прозрачная, содержит лимфоциты — 3-5 клеток в 1 мм’, белок в виде альбуминов и глобулинов - 0.2-0,3%. Интенсивную окраску цереброспинальной жидкости кровью обнаруживают при субарахноидальном кровотечении, иногда при субдуральных гематомах. Повышение содержания белка в жидкости - признак отёка мозга, а увеличение клеточного состава (лимфоциты, нейтрофилы. эритроциты) свидетельствует о субарахноидальном кровотечении и раздражении оболочек продуктами распада мозговой ткани и кровью.
Эхоэнцефалография
Эхоэнцефалография (ультразвуковая биолокация) - метод инструментального исследования, основанный на способности структур с различным акустическим сопротивлением на границе двух сред давать частичное отражение ультразвуко* вой волны. При одномерной эхоэнцефалографии отражённые ультразвуковые колебания улавливаются одним и тем же датчиком, основной деталью которого служит пластинка из титанита бария, обладающая пьезоэлектрическим эффектом. Полученные данные регистрируют на экране осциллографа в виде световой прямой. а сигналы, отражённые от противоположных костных точек. - в виде световых всплесков. Сигналы, отражённые от ІП желудочка, эпифиза и прозрачной
