Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 490

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 484 485 486 487 488 489 < 490 > 491 492 493 494 495 496 .. 625 >> Следующая

Клиническая картина и диагностика Линейные переломы (трещины) костей свода черепа чаще встречаютудетей грудного возраста. В основном они локализуются в области теменных костей, реже -лобных, ещё реже - в височной и затылочных областях (рис. 55-4). Иногда трещины проходят через несколько костей. Изучая краниограммы, следует обращать особое внимание на пересечение трещиной сосудистых борозд, так как при этом возможно повреждение внутричерепных сосудов с последующим кровоизлиянием и образованием внутричерепных, чаще эпидуральных гематом. Трещина костей
ЛЕЧЕНИЕ
Прогноз
Переломы костей черепа
ЧЕРЕПНО МОЗГОВАЯ ТРАВМА 919
Рис. 55*4. Рентгенограмма черепа: линейный перелом теменной кости по типу трещины.
свода черепа сопровождается субапоневротической гематомой, достигающей у грудных детей значительных размеров. Край гематомы приподнят и уплотнён за счёт инфильтрации тканей кровью, что при пальпации создаёт впечатление вдавленного перелома.
У детей, особенно в возрасте 1 года, в результате высокой эластичности костей при сильном прогибании происходят вдавленные однофрагментные переломы по типу «целлулоидного мячика», не сопровождающиеся подапоневротической гематомой. У детей до 5-6-летнего возраста чаще встречают импрсссионные переломы, представляющие веретенообразное вдавление с радиарно и циркулярно рас* холящимися трещинами, а у детей старшего возраста - переломы с погружением одного из фрагментов отломков перелома интракраниально, нередко сопровождающиеся повреждением кожных покровов, мозговых оболочек и мозга.
Закрытые переломы костей у детей часто сопровождаются ушибом головного мозга различной степени тяжести. Однако между степенью костных изменений и повреждениями мозга у детей нет прямой зависимости. Даже обширный перелом свода черепа у ребёнка в возрасте 1 года может протекать без мозговых и локальных неврологических симптомов. При этом чем меньше возраст ребёнка, тем легче течение острого периода закрытого перелома черепа.
Лечение
Несмотря на относительно хорошее самочувствие детей, получивших вдавленный перелом, а также отсутствие общемозговых и локальных неврологических симптомов, для предупреждения постгравматических осложнений необходима ранняя операция. При смещении отломков интракраниально более 1 см (смещение определяют на рентгенограмме, выполненной по касательной к плоскости перелома) показана срочная операция, при смещении более 0.5 см. но менее 1 см -операция через 3-4 дня после тщательного наблюдения и обследования, санации цереброспинальной жидкости.
При осложнённых переломах свода черепа иногда происходит разрыв мозговых оболочек. Если при этом повреждено мозговое вещество и разрыв доходит до бокового желудочка, цереброспинальная жидкость вытекает и скапливается поднадкостнично или под кожей. Возникает флюктуирующее образование, ясно
920 ТРАВМАТОЛОГИЯ
пальпаторно пульсирующее, постепенно увеличивающееся с расхождением костного дефекта. Закрытие такого дефекта возможно только оперативным путем и представляет большие трудности.
ПЕРЕЛОМЫ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА Код по МКБ-10
S02.1. Перелом основания черепа.
Этиология, механизм травмы
Переломы основания черепа у детей бывают следствием непрямого приложения силы.
Клииическая картина и диагностика
Осмотр и физикальное обследование
Переломы основания черепа сопровождаются тяжёлым состоянием с общемозговыми и стволовыми симптомами. Наряду с симптомокомплексом поражения головного мозга возникают кровотечение и ликворея из носовых и слуховых ходов, по задней стенке носоглотки, обусловленные разрывом твёрдой мозговой оболочки на месте сращения с костями черепа. Кровоизлияние в мягкие ткани ведёт к образованию гематом в клетчатке глазницы при переломе костей передней черепной ямки (симптом «очков»). Кровотечение и ликворея из слуховых ходов свидетельствуют о переломе костей средней черепной ямки и с переходом плоскости перелома на пирамиду височной кости. При переломах костей основания черепа, образующих заднюю черепную ямку, на передний план выступают бульбарные нарушения, при осмотре черепа выявляют подкожную гематому в области сосцевидных отростков (рис. 55-5, см. цв. вклейку).
Лабораторные и инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование основания черепа в первые 2 нед после травмы противопоказано из-за опасности стволовых нарушений.
Лечение
При переломах костей основания черепа лечение консервативное и зависит от тяжести повреждения головного мозга. В связи с наличием входных ворот проникновения инфекции при переломах основания черепа необходимо сразу же приступить к антибактериальной терапии. Повторные люмбальные диагностические пункции позволяют проследить за санацией цереброспинальной жидкости и эффективностью дегидратацнонной терапии.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Если сроки госпитализации при переломах свода черепа составляют около 3 нед. то при переломах костей основания черепа они увеличиваются до 1-13 мес в зависимости от тяжести состояния. Рекомендуют освободить детей от занятий физкультурой и других нагрузок на 6-8 мес.
Предыдущая << 1 .. 484 485 486 487 488 489 < 490 > 491 492 493 494 495 496 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed