Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Общепринятые преимущества эндоскопических технологий - малая трав-матичность операционного доступа и манипуляций, уменьшение операционной боли, раннее восстановление нарушенных функций организма, уменьшение количества послеоперационных осложнений, сокращение сроков пребывания пациента в стационаре и хороший косметический результат.
Использование в процессе вмешательства мощного освещения, широкое поле обзора, интраоперационное увеличение и прецизионные инструменты позволяют любую эндоскопическую операцию превратить в своего рода «микроскопическую» с высокой точностью и атравматичностью манипуляций. Эти факторы имеют наибольшее значение именно в детской хирургической практике.
В настоящее время открылись огромные возможности эндохирургических технологий в экстренной и плановой абдоминальной хирургии, детской урологии, торакальной хирургии, артрологии, нейрохирургии.
Их всех разделов эндоскопической хирургии наибольшее развитие получила лапароскопия.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Более 80% заболеваний органов брюшной полости в настоящее время можно вылечить с использованием малоинвазивных методик.
Экстренная абдоминальная хирургия
Лапароскопическую аппендэктомию проводят при любых вариантах локализации червеобразного отростка, включая атипичные. Наиболее успешна эта технология при лечении некоторых осложнённых форм острого аппендицита.
При различных видах кишечной непроходимости лапароскопические методики позволяют более чем в 90% случаев добиться восстановления проходимости кишечника без лапаротомии.
Диагностическая лапароскопия, дополненная эндохирургическими манипуляциями, позволяет уточнить клинический диагноз при подозрении на травматическое повреждение органов брюшной полости, а у двух третей больных - избежать традиционного (открытого) оперативного вмешательства.
Лапароскопия не только служит диагностическим методом выбора при патологии дивертикула Меккеля, но и в подавляющем большинстве случаев позволяет радикально его удалить с применением минимально инвазивной техники.
Лапароскопическая технология показала практически 100-процентную эффективность при лечении разнообразных гинекологических заболеваний у девочек.
80 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Плановая абдоминальная хирургия
Урологические заболевания всё чаще становятся показанием к миниинвазив-ным операциям. Такие оперативные вмешательства выполняют при варикоцеле, абдоминальной форме крипторхизма. патологии почек (например, нефрэктомии, резекции кист почек, при свищах и кистах урахуса и др.).
В детской хирургии применяют такие эндоскопические операции, как холецистэктомия и спленэктомия. Опыт лапароскопических операций при доброкачественных кистах и опухолях брюшной полости и забрюшинного пространства (ганглионевромах. кистах сальника, брыжейки тонкой кишки и диафрагмы, энтерогенных кистах различной локализации и др.) показал их высокую эффективность. Такие операции позволяют добиться отличной визуализации области операции, точности и минимальной травматичности всех хирургических манипуляций.
Таким образом, в настоящее время возможно эффективное лапароскопическое выполнение очень широкого круга хирургических операций в брюшной полости и забрюшинном пространстве как в экстренной, так и в плановой детской хирургии.
Т0РАК0СК0ПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Торакоскопические операции не так широко распространены, как лапароскопические. Пока не более 20% вмешательств на органах грудной клетки в детской хирургии можно выполнить с помощью торакоскопии. Причины ограничений — небольшой объём грудной полости, сложности проведения однолёгочной ИВЛ у детей младшего возраста и близость крупных сосудов в области манипуляций. Выделяют торакоскопические и видеоассистированные вмешательства.
• Торакоскопические вмешательства проводят, используя технику эндоскопической хирургии с применением троакаров.
• Видеоассистированные операции предполагают наряду с использованием видеотехники выполнение миниторакотомии в месте, наиболее удобном для выполнения манипуляций. В этих случаях хирург использует мини-доступ для действий в плевральной полости, очень сходных с действиями хирурга при стандартных операциях.
В настоящее время торакоскопию применяют для клипирования открытого артериального протока, при операциях на диафрагме, для удалений доброкачественных образований лёгких и средостения, выполнения биопсии и т.д. Даже крупные внутригрудные вмешательства, такие, как стандартные резекции лёгких, возможны с помощью видеохирургии.
При видеохирургических вмешательствах необходимы исключительное внимание со стороны анестезиолога и проведение современного мониторинга в ходе операции. При применении однолёгочной ИВЛ нужен тщательный контроль р02 и рС02 в крови.
ОПЕРАТИВНАЯ АРТРОСКОПИЯ
Оперативная артроскопия в последние годы получает всё большее распространение в детской травматологии и ортопедии. Это связано с появлением новых технологий, позволяющих производить артроскопы с диаметром оптических систем до 1 мм, благодаря чему возможно эндоскопическое исследование практически любого сустава даже у маленького ребёнка. Наиболее часто оперативную артро-скопию используют при различных видах повреждений и заболеваниях коленного сустава.
