Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 486

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 480 481 482 483 484 485 < 486 > 487 488 489 490 491 492 .. 625 >> Следующая

В зависимости от локализации гематом по отношению к оболочкам и веществу мозга различают эпидуральные, субдуральные. внутримозговые. внутрижелудоч-ковые и субарахноидальные кровотечения.
В зависимости от темпов развития все виды внутричерепных гематом имеют следующие формы течения:
• острую, проявившуюся в первые 3 сут с момента травмы:
• подострую. клинически проявившуюся на 4-14-е сут с момента травмы;
• хроническую, клинически проявившуюся в срок от 2 нед до нескольких лет после травмы.
Такая несколько условная градация необходима с точки зрения хирургической тактики.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Синдром сдавления обычно сочетается с остро возникшим сотрясением, ушибом головного мозга или переломом костей черепа, но. в отличие от последних, проявляется через некоторый период с момента травмы: через несколько минут, часов или суток в зависимости от калибра и характера повреждённого сосуда, причём. прогрессивно нарастая, угрожает смертельным исходом. Важнейший диагностический момент в клинической картине сдавления головного мозга - повторная утрата сознания после «светлого промежутка» с нарастанием общемозговых и очаговых неврологических симптомов — заставляет пристально следить за течением закрытых повреждений головного мозга у детей, особенно в первые часы и сутки. Однако у детей, особенно раннего возраста, «светлого промежутка» нередко не бывает, так как развивающийся реактивный отек головного мозга в сочетании с внутричерепной гематомой углубляет первичную утрату сознания. ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА Определение
Эпидуральная гематома (рис. 55-1) — травматическое кровоизлияние, располагающееся между внутренней поверхностью кости и твёрдой мозговой оболочкой, вызывающее местное и общее сдавление головного мозга.
Код по МКБ-10
S06.4. Эпидуральное кровоизлияние.
Этиология
Источник эпидуральных гематом - разрыв основного ствола средней обо-лочечной вртерни. её передней или задней ветви, изолированное повреждение оболочечных вен синусов и даже сосудов диплоз. Объём эпидуральных гематом. вызывающих клинические проявления, колеблется от 30 до 80 мл. Они могут локализоваться в лобно-височной (передняя), височнотеменной (средняя) и височно-теменно-затылочной (задняя) областях.
Клиническая картина
При эпидуральных гематомах с развитием компрессии головного мозга клинически выделяют четыре стадии.
• Стадия I - стадия аккомодации. Изливающаяся эпидурально кровь вытесняет некоторое количество цереброспинальной жидкости из полости черепа.
912
ТРАВМАТОЛОГИЯ
Рмс. 88*1. Компьютерная краниотомограмма: а — эпидуральная гематома лобной области ст-ес. б - эгощуральиая гематома височной области; в — гематома затылочной области справа.
Общее состояние ребёнка после восстановления сознания остаётся относительно удовлетворительным, хотя он и жалуется на слабость, головную бо."і сонливость. Этот «светлый промежуток» продолжается до тех пор. пока кг исчерпаны компенсаторные возможности головного мозга (чаще несколы. часов).
• Стадия II - стадия венозного застоя, или ранних клинических признаков. I результате продолжающегося кровотечения и нарастания сдавления голої-
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА 913
Рис. 55*1. Окончание.
ного мозга увеличивающейся гематомой нарушается венозный отток из мозга. На почве венозного застоя нарастает отек мозга, что в свою очередь способствует дальнейшему сдавлению вен и усугублению расстройств кровообращения. Во II стадии клиническая картина характеризуется нарастающим беспокойством ребёнка, усилением распирающей головной боли, головокружениями. многократной рвотой. Постепенно утрачивается ясность сознания: больной оглушён, неохотно отвечает на вопросы, ответы односложны и часто неправильны, развивается дезориентация в месте и времени. Беспокойство переходит в возбуждение или, наоборот, дети впадают в патологический сон. Нарастает очаговая неврологическая симптоматика (анизокория — постепенное расширение зрачка на стороне гематомы с сохранившейся реакцией на свет, на противоположной стороне - слабость лицевого нерва по центральному типу, гемипарез, более выраженный в руке, и тл.). иногда с появлением судорог (рис. 55-2. см. цв. вклейку). Раздражение центров блуждающего нерва приводит к брадикардии. некоторому повышению АД и замедленному поверхностному дыханию.
• Стадия III характеризуется увеличением объёма гематомы и нарастанием компрессии мозга. Усиливаются явления острой анемии. Ребёнок впадает в сопорозное состояние, постепенно переходящее в коматозное. Появляются чёткая анизокория (зрачок расширен на стороне поражения и почти не реагирует на свет), контралатеральная гемиплегия, выражена брадикардия. рефлексы угасают, дыхание нарушается. Прогноз очень тяжёлый.
• Стадия IV - процесс достигает бульбарных центров. Артериальное давление падает, пульс становится частым, аритмичным, слабого наполнения. Дыхание аритмичное, иногда отмечают дыхание Чейна-Стокса. Кома достигает крайней степени. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Прогноз безнадёжен.
Предыдущая << 1 .. 480 481 482 483 484 485 < 486 > 487 488 489 490 491 492 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed