Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преобладанием симптомов выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной скованностью, дискоординацией. брадикинезией. олигофазией, гипомимией. мелкими гиперкинезами. атаксичес-кой походкой. Одновременно чётко проявляются нарушения психики. Среди них наиболее характерны спонтанность (с безразличием к окружающему, неопрятностью в постели, отсутствием любой активной деятельности), амнестическая спутанность. слабоумие. При этом отмечают грубые аффективные состояния в виде гневливости, агрессивности, раздражительности.
Лабораторные и инструментальные исследования
КТ при диффузном аксональном повреждении головного мозга показывает общее увеличение объёма мозга (вследствие его отёка и набухания), сужение или полное сдавление боковых и III желудочков, субарахноидальных конвексиаль-ных пространств и цистерн основания мозга. На этом фоне могут быть выявлены мелкоочаговые геморрагии в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, а также в подкорковых и стволовых структурах.
910 ТРАВМАТОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЕ
Показаны полный покой, холод на голову (прикладывание пузыря со льдом). При тяжёлом ушибе головного мозга лечение направлено на устранение дыхательной недостаточности и гипоксии мозга, явлений отёка (набухания) мозга и уменьшение внутричерепной гипертензии, устранение или предупреждение гипертермии. борьбу с шоком, восполнение кровопотери, коррекцию метаболических нарушений, предупреждение инфекционных и лёгочных осложнений.
Дыхательную недостаточность устраняют аспирацией слизи из воздухоносных путей, оксигенотерапией с использованием носоглоточных катетеров. В тяжёлых случаях показана длительная интубация трахеи или трахеостомия с последующей управляемой вентиляцией лёгких с активным выдохом. Параметры вентиляции зависят от клинической картины и показателей кислотно-щелочного состояния (pH. pCOr р02. BE). Восстановлению нарушенного дыхания и сердечно-сосудис-той деятельности способствует введение строфантина К.
При психомоторном возбуждении ребёнка после оценки неврологического ста* туса внутривенно вводят натрия оксибат (в дозе 50-100 мг/кг) или ставят клизм} с хлоралгидратом (2% раствор от 15 мл ребёнку 1 года до 40-50 мл детям старше 7 лет) либо-назначают барбитураты (фенобарбитал, гексобарбитал. тиопентал* натрий внутрь, внутривенно или в клизме).
При отёке головного мозга проводят дегидратационную терапию под контролем давления цереброспинальной жидкости. С этой целью широко применяют введение гипертонических растворов (20-40% раствор декстрозы. 10% раствор калыще хлорида, 25% раствор магния сульфата, концентрированный раствор сртсой плазмы и 20% раствор альбумина). Эффект от их применения наступает быстро, не он непродолжителен, поэтому применяют и диуретические средства: фуросемиї (3-5 мг/кг). маннитол (1 г/кг в 10-30% растворе внутривенно), при хороших функциях почек - 30% раствор мочевины (1 г/кг) внутривенно по 40-50 капель г 1 мин. Пероральное введение глицерола в дозе 0.5-1 г/кг с фруктовым соком (пр.: отсутствии сознания вводят через зонд) также вызывает гипотензивный эффект Препятствуют развитию отёка мозга, нормализуя нарушенную проницаемость сосудов мозга, глюкокортикоиды (гидрокортизон до 5 мг/кг. преднизолон в до:ч
1-2 мг/кг). антигистаминные препараты (2.5% раствор прометазина, 2% раство; хлоропирамнна. 1% раствор дифенгидрамина из расчёта 0,1 мл на год жизни» Параллельно дегидратационной терапии проводят капельное, строго контролируемое внутривенное введение кровезамещающих жидкостей и компонентов крові!.
В целях восстановления нарушенных метаболических, окислительно-восстз-новительных процессов в клетках головного мозга применяют кокарбоксилаг. (50-200 мг), трифосаденин (0.5-1 г), тиамин, рибофлавин, пиридоксин. никотиновую. аскорбиновую кислоту (5% раствор по 2-3 мл внутривенно). 5% раство; калия хлорида. При длительной утрате сознания питание осуществляют со 2-х с>т через зонд 3 раза в день. Пища должна быть богата белками и витаминами.
С диагностической и лечебной целями проводят люмбальные пункции с обязательным измерением давления цереброспинальной жидкости, биохимический и цитологическим еб исследованием. При гипертензионном синдроме и наличкг крови в жидкости поясничные проколы выполняют через день до нормализации давления и санации цереброспинальной жидкости.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Сроки стационарного лечения зависят от тяжести поражения и колеблются с~. 1 до 13 мес (3-4 нед строгого постельного режима, затем в течение 1-2 нед разрешают сидеть и ходить).
Прогноз
При тяжёлых повреждениях в резидуальном периоде возможны эпилептифори-ные припадки, атрофический глиоз, вторичная водянка головного мозга и тл.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА 911
Сдавление головного мозга
ЭТИОЛОГИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ
Среди посттравматических причин сдавления головного мозга главную роль отводят внутричерепным гематомам и нарастающему отеку головного мозга.
