Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Приблизительный срок нетрудоспособности На 8-10-е сут ребёнка выписывают с рекомендацией полупостельного режима в течение 5-7 дней. После консультации невропатолога разрешают посещение школы или другого детского учреждения, но от занятий физкультурой и других дополнительных нагрузок детей освобождают на 1-2 мес.
Прогноз
В отдалённые сроки после перенесённого сотрясения головного мозга нередко бывают резидуальные явления, часто развивается посгтравматическая церебральная астения со снижением психической активности и быстрой истощаемостью психической деятельности.
Ушиб мозга
СИНОНИМ
Контузия головного мозга.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Ушиб головного мозга - черепно-мозговая травма, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества.
КОД ПО МКБ-10 S06. Внутричерепная травма.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают очаговые и диффузные повреждения мозга, нередко они сочетаются при преимущественном преобладании одного или другого вида. Варианты обусловлены интенсивностью, направленностью и другими особенностями воздействия травмирующего фактора (ударная волна, линейное, ротационное ускорение-замедление, вибрация и тд.). местом приложения, биофизическими свойствами черепа и мозга, возрастными, преморбидными и прочими факторами.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА 907
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Очаговые ушибы мозга отличаются от сотрясения микро- и макроскопически обнаруживаемыми участками повреждения мозгового вещества различной степе* ни. Диффузные повреждения мозга отличаются от сотрясения микроскопически обнаруживаемыми разрывами аксонов в белом веществе, подкорковых образованиях и стволе при нередком одновременном наличии мелкоочаговых кровоизлияний в срединных структурах.
ОЧАГОВЫЙ УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА Определение
Очаговый ушиб головного мозга - тяжёлая форма повреждения, обусловленная макроскопически определяемыми очагами поражения мозговой ткани в виде размозжений. размягчений и кровоизлияний.
Эпидемиология
Очаговый ушиб головного мозга диагностируют в 12-15% всех черепно-мозго-вых травм детского возраста.
Клиническая картина
Ушиб мозга обычно сопровождается его сотрясением, поэтому клиническая картина складывается из картины сотрясения и очаговых неврологических явлений (парезы, параличи, расстройства чувствительности и др.).
Клиническую картину ушиба головного мозга можно разделить на три степени.
• Лёгкая степень по сравнению с сотрясением характеризуется большой продолжительностью выключения сознания (более часа), наличием негрубой очаговой неврологической симптоматики, не исчезающей в течение первой недели после травмы, возможностью субарахноидального кровотечения и повреждения костей черепа при отсутствии нарушения жизненно важных функций и относительно благоприятным течением острого периода.
• При ушибе головного мозга средней тяжести выявляют выраженную очаговую симптоматику, появление негрубых преходящих нарушений жизненно важных функций и тяжёлое течение острого периода.
• Ушиб головного мозга тяжёлой степени характеризуется длительностью сопорозно-коматозного состояния (до нескольких суток), грубой очаговой симптоматикой со стороны не только полушарий, но и ствола мозга, тяжёлыми нарушениями жизненно важных функций (нарушения дыхания, сердечной деятельности, акта глотания и та) и угрожающим жизни течением острого периода.
Степень выраженности очаговых симптомов, проявляющихся в двигательных, чувствительных и рефлекторных изменениях, зависит от локализации и степени ушиба мозга, характера деструктивных изменений мозгового вещества и возрастных анатомо-физиологических особенностей.
Диагностика
При ушибе лобной доли возникают паралич взора в противоположную очагу сторону, судорожные подёргивания головы и глаз в противоположную поражённому полушарию сторону (III. IV, VI пары черепных нервов), сглаженность носогубной складки на стороне, противоположной очагу поражения (VII пара). При тяжёлом поражении (область Брока) возникает моторная афазия: больной теряет способность говорить при сохранившейся способности понимать речь, возникают психические расстройства, склонность к эйфории и двигательному возбуждению, «хватательный феномен» (непроизвольное схватывание рукой предмета при прикосновении к ладони), «феномен сопротивления» (при попытке вывести ту или
908 травматология
иную часть тела из существующего положения автоматически напрягаются антагонистические мышцы).
Ушиб области центральных извилин характеризуется выпадением двигатель-них и чувствительных функций на противоположной стороне тела, в первые часы после травмы отмечают утрату рефлексов с последующим их повышением, нарастание тонуса мышц, появление патологических рефлексов и патологических судорожных движений (синкннезии).
Поражение височной доли правого полушария (у правшей) не даёт отчётливых симптомов, при поражении левой височной доли возникает сенсорная афазия, у старших детей — расстройство письма (аграфия), слуховые галлюцинации (гул. шум. жужжание), сочетающиеся с головокружением.
