Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
а) лёгкой степени;
б) средней степени;
в) тяжёлой степени, в том числе диффузно-аксональное повреждена мозга.
3. Сдавление головного мозга (причины и формы):
а) гематома - острая, подосграя, хроническая: эпидуральная. субдуральная внутримозговая. внутрижелудочковая. множественная;
б) субдуральная гндрома: острая, подострая, хроническая;
в) субарахноидальное кровоизлияние;
г) отёк мозга;
д) пневмоцефалия.
4. Сочетанная травма с внечерепными повреждениями (см. п. 1,2.3).
Б. С повреждением костей черепа.
1. Ушиб головного мозга:
а) лёгкой степени;
б) средней степени:
в) тяжёлой степени, в том числе диффузно-аксональное поврежден.' мозга.
2. Сдавление головного мозга (причины и формы):
а) гематома - острая, подострая. хроническая: эпидуральная. субдуральні-внутримозговая, внутрижелудочковая. множественная;
б) субдуральная гндрома: острая, подострая. хроническая;
в) субарахноидальное кровоизлияние:
г) отёк мозга;
д) пневмоцефалия;
е) вдавленный перелом.
3. Сочетание с внечерепными повреждениями (см. п. 1,2).
II. Открытая травма черепа и головного мозга.
1. Непроникающая, т.е. без повреждения твёрдой мозговой оболочки (клик? ческие формы см. раздел Б, п. 1,2,3).
2. Проникающая, т.е. с повреждением твёрдой мозговой оболочки (клинически формы см. раздел Б. п. 1,2,3).
3. Огнестрельные ранения.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА 905
ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
К закрытым травмам относят те черепно-мозговые повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности мягких покровов головы, а если они есть, их расположение не совпадает с проекцией перелома костей черепа.
Сотрясение головного мозга
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Сотрясение головного мозга — лёгкая и часто встречающаяся форма закрытой острой черепно-мозговой травмы с нарушением функций и наличием молекулярных сдвигов мозговой ткани, иногда с мельчайшими кровоизлияниями в стволовом отделе мозга.
КОД ПО МКБ-10
S06.0. Сотрясение головного мозга.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Сотрясение головного мозга составляет до 80% всех черепно-мозговых повреждений у детей.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Сотрясение головного мозга характеризуется нарушением сознания в момент травмы (от оглушения до сопора) продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Расстройство сознания сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, рвотой, которая нередко появляется вскоре после травмы, у детей до 3-летнего возраста рвота бывает многократной. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, сонливость, чувство звона и шум в ушах, боль в глазных яблоках, усиливающуюся при ярком свете и движении глаз, отсутствие аппетита. При опросе детей выявляют ретроградную амнезию только на события, предшествовавшие травме, очень редко отмечают антероградную амнезию на узкий период событий после травмы.
ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальное обследование
В неврологической картине возможны быстро проходящее незначительное сужение или расширение зрачков с сохранившейся реакцией на свет, непостоянный мелкоразмашистый нистагм, лёгкая сглаженность носогубной складки, лабильная негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, обычно исчезающая в течение 1 -3 дней. Дыхание слегка поверхностное, с умеренным изменением частоты без аритмии, быстро нормализуется. Пульс чаще ускорен на 20-40 в мин. реже замедлен на 15-30 в мин. АД в первый день после травмы часто повышено на 10-30 мм рт.ст.. реже снижено на 10-20 мм рт.ст.. причём иногда бывает асимметрия АД на разных руках от 10 до 30 мм рт.ст. Температура тела остаётся нормальной, однако у детей до 3-летнего возраста иногда повышается до 38-38.5 °С. Лабораторные и инструментальные исследования
Давление цереброспинальной жидкости, определяемое не ранее Чем через 4-6 ч после травмы, чаще нормальное (100-150 мм вод.ст.). реже повышено (до 200-250 мм вод.ст.) на фоне беспокойства ребёнка с усилением головных болей и повторной рвотой или (крайне редко) понижено при явлениях вялости, сонливости. безучастности ребёнка к окружающему, бледности кожных покровов, чрезмерной потливости.
908 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Все изложенные выше симптомы сотрясения головного мозга тем труднее выявить, чем меньше возраст ребенка.
ЛЕЧЕНИЕ
Показания к госпитализации Необходима госпитализация для динамического наблюдения и лечения. Постельный режим определяют строго индивидуально - в зависимости от регрессии симптомов и нормализации гемодинамики, причём асимметрия АД может быть одним из показателей в оценке состояния. Больному в удовлетворительном состоянии через 5-7 дией дают «дозированную нагрузку» в виде нескольких приседаний. Если нет выраженной асимметрии АД (более 10 мм рт.ст.) и не ухудшается общее состояние, ребёнка можно выписать из стационара.
Консервативное лечение При поступлении в стационар к голове ребёнка прикладывают на сутки пузырь со льдом (местная гипотермия), проводят ингаляцию увлажнённого кислорода, назначают тиамин, пиридоксин. аскорбиновую кислоту, дифенгидрамин. фенобарбитал. При гипертензионном синдроме (давление цереброспинальной жидкости выше 180 мм ВОД.СТ.) через 1-2 дня повторяют люмбальную пункцию и проводят дегидратационную терапию введением гипертонических растворов декстрозы, натрия хлорида, 25% раствора магния сульфата, диуретических (фуросемид) и седативных препаратов.
