Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальное обследование
При обследовании больного в положении лежа выявляют наружную ротацию поражённой конечности, увеличение амплитуды наружной и уменьшение внутренней ротации. При сгибании в тазобедренном и коленном суставах последний смещается кнаружи от сагиттальной плоскости (симптом Гофмейстера). Сгибание в тазобедренном суставе ограничено до 150-100°. Отмечают относительное укорочение конечности на 1.5-2 см.
Лабораторные и инструментальные исследования
Среди больных нередко выявляют детей с признаками юношеского гиперкор-тицизма: ожирением, стриями на коже туловища и бёдер, транзиториой артериальной гипертензией, чрезмерным выделением с мочой 17-оксикортикостероидов и 17-кетостерондов.
Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования в переднезадней проекции и в положении Лаунштейна (рис. 54-5).
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечеиие
У детей младше 10 лет, когда закрытие зон эпифизарного роста нежелательно, лечение консервативное: вытяжение на наклонной плоскости или на шине Белера с отведением конечности и внутренней ротацией в течение 8 нед или одномоментная репозиция по Уитмену с последующим наложением кокситной гипсовой повязки на 8-10 нед. После прекращения иммобилизации рекомендуют ходьбу с опорой на костыли без упора на больную ногу сроком до 6 мес.
Весьма эффективна (в первый месяц заболевания) одномоментная закрытая репозиция смещённой головки бедренной кости под периодическим контролем
902 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Рис. 54-5. Юношеский эпифизеолиэ головки бедренной кости справа, схема, а - переднезадняя проекция; угол Альсберга (а) в норме равен 41-68*. при эпифизеолиэе уменьшается (а,); б - в положении Лаунштейна. В здоровом (левом) суставе ось бедренной кости проходит через центр шейки и эпифиза, при эпифизеолиэе (правый сустав) оси эпифиза и шейки бедренной кости образуют угол (р), характеризующий степень смещения эпифиза кзади (в градусах).
рентгеновского экрана с последующим чрескожным остеосинтезом пучком спиц Киршнера или Бека.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение (туннслизация шейки и эпифиза бедренной кости с фиксацией ауто гомотрансплантата ми) направлено на устранение смещения эпифиза и закрытие эпифизарной зоны.
Глава 55
Черепно-мозговая травма
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Эпидемиология
Черепно-мозговая травма у детей занимает первое место среди травм, требующих госпитализации.
Этиология, механизм травмы
В грудном возрасте наиболее частая причина травмы черепа и головного мозга - падение с небольшой высоты (с кровати, дивана. стола, из коляски, нередки случаи падения детей с рук взрослых). Маленький ребенок, лишенный целенаправленных рефлекторно-координационных движений, падает относительно тяжёлой головой вниз и получает черепно-мозговую травму.
Для детей дошкольного и младшего школьного возраста характерная причина травмы - падение с высоты (из окна, с балкона, дерева и т.д.), иногда значительной (3-5-й этаж).
У детей среднего и старшего школьного возраста преобладают повреждения, полученные во время подвижных игр, а также при дорожно-транспортных происшествиях.
Анатомо-физиологические особенности
Тяжесть общего состояния и клинического течения черепно-моз-говой травмы у детей зависит не только от механизма н силы воздействия, локализации и характера повреждения головного мозга и костей черепа, сопутствующих повреждений и преморбидного статуса. но и от возрастных анатомо-физиологических особенностей:
• временной диспропорции развития мозга и черепа, выраженности резервных пространств полости черепа;
• наличия родничков и слабого соединения костей свода черепа швами у детей грудного возраста:
• эластичности костей и кровеносных сосудов:
• относительной функциональной и морфологической незрелости головного мозга;
• наличия относительно большого субарахноидального пространства. плотного соединения твёрдой мозговой оболочки с костью;
• обилия сосудистых анастомозов;
• высокой гидрофильности мозговой ткани и та
904 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Бурно реагируя на травму, даже лёгкую, дети быстро выходят из тяжёлогс состояния. Неврологические симптомы нередко сохраняются всего лишь несколько часов с преобладанием общемозговых явлений над очаговыми симптомами причём чем младше ребёнок, тем слабее выражена локальная неврологическая симптоматика.
Классификация
В 1774 г. французский учёный J.L Petit (Пти), описав клиническую картиш повреждений мозга, впервые разделил закрытую черепно-мозговую травму на трі основные формы: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. В настояшеї время для чёткого решения задач диагностики и лечения травм черепа и головногс мозга наиболее рациональной представляется следующая рабочая классификация развивающая схемы Пти [Л.Б. Лихтерман, Л.Х. Хитрин, 1973J.
I. Закрытая травма черепа и головного мозга.
А. Без повреждения костей черепа.
1. Сотрясение головного мозга.
2. Ушиб головного мозга:
