Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Полные рахитические переломы срастаются медленно и требуют наряду с надёжной иммобилизацией энергичного общего противорахитического лечения.
Цинга
Реже встречают изменения в костях при цинге. При недостатке витамина С во второй половине первого года жизни ребёнка (редко после года) могут возникать кровоизлияния в области эпифизарной зоны, распространяющиеся под надкостницу. Обычно кровоизлияния возникают в области верхнего и нижнего концов бедренной кости, верхнего конца большеберцовой кости, в рёбрах и плечевой кости. На месте кровоизлияния костные балки разрушаются, нарушается целостность кости (происходят отделение эпифизов от метафизов трубчатых костей, переломы рёбер).
У ребёнка отмечают припухлость в области конечности, резкую болезненность при движениях и ощупывании конечности (по-видимому, за счёт перелома и массивного поднадкосгничного кровоизлияния), утолщение. Иногда удаётся пальпировать флюктуацию под мышцами. Кожа над местом наибольшей болезненности напряжена и блестит. Конечность ребёнка находится в вынужденном положении. На коже появляются мелкие петехиальные кровоизлияния, дёсны опухают и приобретают синеватый цвет, при наличии зубов бывает и гингивит. Типичные костные изменения с патологическим переломом чаще появляются при сопутствующем заболевании: гриппе, диспепсии, особенно пневмонии.
На рентгенограмме обнаруживают тень вокруг днафиза, которую даёт кровоизлияние. а иногда - отделение эпифиза от диафиза. Отделение эпифиза, кроме того, определяют на рентгенограмме по изменению положения ядра его окостенения: тень ядра окостенения лежит не по средней линии, а смещается в ту или иную сторону от оси конечности.
Цингу обнаруживают редко, но в условиях неправильного или неполноценного питания, при неправильном искусственном вскармливании эту форму поражения костей встречают чаще. Необходимо отметить, что иногда дети при костных поражениях на почве авитаминоза С имеют «упитанный» вид, признаки истощения отсутствуют.
Диагностика затруднена, когда ещё нет большой гематомы, а жалобы ребёнка неопределённые. В этот период лица, ухаживающие за больным ребёнком, отмечают, что при прикосновении к нему и перекладывании 6н плачет. При появлении припухлости, резкой местной болезненности, повышении температуры тела возникает подозрение на воспалительный процесс — эпифизарный остеомиелит, флегмону. Ошибка в диагностике приводит к тому, что больному делают разрез, во время которого обнаруживают только кровоизлияние, а после вмешательства выясняется истинный характер заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ
При общем лечении авитаминоза, правильном питании, создании покоя для поражённой конечности (лейкопластырное вытяжение, гипсовая лонгета) состояние больного быстро улучшается.
900 травматология
Хронический остеомиелит
СИНОНИМЫ
Паностит, костоеда (устаревший термин).
КОД ПО МКБ-10 М46.2. Остеомиелит позвонков.
М86. Остеомиелит.
Хронический остеомиелит без применения профилактической фиксации конечности может сопровождаться патологическим переломом. Чаще всего переломы происходят в нижнем метафизе бедренной кости и в области её шейки или в верхней трети плечевой кости. Кость, изменённая патологическим процессом, может сломаться под влиянием незначительного внешнего воздействия, часто почти неуловимого - вот почему переломы такого характера называют самопроизвольными (спонтанными).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Часто дети начинают жаловаться на усиление боли в конечности. При полных переломах со смещением выявляют патологическую подвижность, деформацию и укорочение конечности. Часто перелом обнаруживают случайно, во время перевязок. Уточняют диагноз при рентгенологическом исследовании (рис. 54-4).
Рис. 54-4. Патологический перелом при хроническом остеомиелите.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕРЕЛОМЫ 901
Патологические переломы при остеомиелите иногда способствуют обострению воспалительного процесса, при недостаточной иммобилизации возникают деформации и укорочения конечности, в редких случаях образуются ложные суставы.
ЛЕЧЕНИЕ
При своевременно распознанном переломе осторожно проводят репозицию отломков и накладывают гипсовую лонгету с индивидуальным сроком иммобилизации. При переломах бедренной кости целесообразно скелетное вытяжение. При правильном лечении можно избежать деформаций конечности и добиться восстановления функций.
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Юношеский эпифизеолиз выявляют у детей в возрасте 12-14 лет с чрезмерно выраженным подкожным жировым слоем и слабо развитой мускулаїурой.
ЭТИОЛОГИЯ
Генетические аспекты - ОМІМ 18226091.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Заболевание начинается после незначительной травмы, неловкого движения или без видимой причины с неопределённых болей в тазобедренном суставе. Боли могут иррадиировать в средний отдел бедра, коленный сустав и паховую область. Весьма часто больные указывают на наличие боли только в одном из этих отделов. Боль проходит через 2-3 дня после разгрузки и щадящего режима.
