Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 48

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 625 >> Следующая

Различают несколько видов ангиографии.
• Общая ангиография - контрастное вещество вводят через катетер в брюшной или грудной отдел аорты.
• Селективная, или избирательная, ангиография - целенаправленное подведение контрастного вещества максимально близко к месту патологии. Селективная ангиография даёт, несомненно, больше диагностической информации о внутри- и внеорганном изменении сосудов.
• Суперселективная ангиография - избирательная катетеризация артерий второго и третьего порядка. Этот метод используют, как правило, при эндоваскулярных лечебных вмешательствах, например, рентгеноэндоваскулярной окклюзии.
Подавляющее большинство ангиографических исследований у детей выполняют через закрытый трансфеморальный доступ. Техника пункции бедренной артерии впервые была описана Сельдингером в 50-х гг. XX в. Пункцию выполняют с помощью специального набора инструментов: пункционной иглы, проводника и катетера. В правую бедренную артерию вводят проводник, через него - катетер
78 ОБЩИЕ вопросы детской хирургии
определённой формы и размера, а затем направляют его под рентгенологическим контролем в исследуемые сосуды.
Качественной считают ангиограмму, на которой чётко, контрастно видно изображение сосудов вплоть до мельчайших разветвлений.
Для диагностических целей необходимо знать следующее:
• проекцию съёмки;
• фазы контрастирования сосудов (артериальная, паренхиматозная, венозная) и их продолжительность;
• положение, калибр, контур, форму, сегментарное строение, распределение, угол отхождения и характер ветвления сосудов;
• скорость заполнения и опорожнения сосудов, а также изменения сосудов в зависимости от фазы сердечного цикла;
• зоны гиперваскуляризации, гиповаскуляризации или аваскуляризации;
• развитие коллатеральной сети сосуда;
• наличие окклюзии, стеноза, деформации или вдавлення сосуда;
• состояние кровотока дистальнее места сужения;
• изменения сосудов после лечебных манипуляций.
Рентгеноконтрастные средства, применяемые в ангиографии. При проведении контрастных исследований очень важно иметь рентгеноконтрастное вещество, отвечающее двум требованиям: высокой рентгеноконтрастности и низкой токсичности. Этим требованиям соответствуют низкоосмолярные неионные контрастные средства йопромид и йогексол.
Основные заболевания, при которых выполняют ангиографические исследования:
• врождённые и приобретённые заболевания сосудов любой локализации;
• онкологические заболевания;
• синдром портальной гипертензии;
• урологические заболевания;
• экстренные состояния (травматические повреждения органов, кровотечения и др.). при которых выполняют экстренную ангиографию.
Радиоизотопная диагностика
В настоящее время радиоизотопные методы исследования находят широкое применение в диагностике различных хирургических заболеваний у детей. С этой целью используют совмещённые с компьютером гамма-камеры с большим полем зрения (более 39 см), позволяющие исследовать большую часть тела ребёнка.
Основа радиоизотопной диагностики - специфические радиофармацевтиче-ские препараты (РФП). несущие на себе радиоактивную метку. Они избирательно оседают в ретикулоэндотелиальной ткани печени, почек, лёгких, костей и других тканей, удерживаются в кровяном русле и выводятся из организма с мочой в процессе клубочковой фильтрации. В педиатрии в основном применяют корот-коживущие изотопы технеция ("Тс) и ксенона (,3,Хе). обладающие наименьшей токсичностью. Радиоизотопные методы не имеют возрастных ограничений, не требуют специальной подготовки больного к исследованию и не ограничиваются состоянием пациента.
Этот метод диагностики чаще применяют при подозрении на повреждение селезёнки, печени или почек, а также заболеваниях этих органов, протекающих с поражением желчевыделительной функции, клубочковой фильтрации, канальцевой функции. Кроме того, метод полезен при объёмных образованиях печени и почек (в том числе абсцессах и кистах), гидронефрозе и диспластических изменениях почек.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 79
Радиоизотопное исследование очень информативно в диагностике воспалительных процессов, доброкачественных и злокачественных новообразований костей, а также в случаях эктопии и дистопии слизистой оболочки желудка.
Гамма-камеру можно использовать при диагностике желудочно-пищеводного рефлюкса. портальной гипертензии и нарушений портальной циркуляции (например, в результате токсического повреждения печени), а также для контроля кровообращения в кишечном трансплантате искусственного пищевода.
Необходимо учитывать, что при проведении гамма-сцинтиграфии доза облучения половых желёз и всего организма больного (при применении ""Тс и шХе) значительно меньше облучения, получаемого при рентгенографии, а тем более -при рентгеноскопии.
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Наиболее значимыми событиями последних десятилетий стали бурное развитие и внедрение в широкую клиническую практику эндоскопических методов, коренным образом изменивших лицо современной хирургии.
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed