Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• Крайне редко наблюдают клинически выявляемую асимметрию таза.
Смещение фрагмента таза в проксимальном направлении и его наружная ротация создают впечатление укорочения нижней конечности.
892 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Переломы костей таза у детей всегда сопровождаются появлением через 1-2 ч после травмы кровоподтёков н припухлости, косвенно указывающих на локализацию перелома.
При переломах костей таза со смещением отломков, а также при нарушении целостности тазового кольца наряду с местными изменениями бывают выражены явления травматического шока. Ребенок бледен, просит пить и слабо стонет, кожа покрыта холодным, липким потом. Артериальное давление снижается, пульс частый, слабого наполнения и напряжения.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Диагноз устанавливают после рентгенографии костей таза и тазобедренных суставов. Рентгенодиагностика переломов костей таза у детей не представляет трудностей, она основана на прямых рентгенологических симптомах (линия перелома, изменение ширины хрящевых зон при сопоставлении симметричных образований, деформации контуров таза, уплотнение костных структур таза и их смещение). Рекомендуется обзорная рентгеноскопия органов грудной и брюшной полости, так как при травмах таза возможен разрыв купола диафрагмы.
Лечение
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Назначают постельный режим в «положении лягушки» на жёсткой кровати сроком на 3-5 нед в зависимости от степени тяжести повреждения. При этом ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, под них подложен мягкий валик.
ЛФК проводят со 2-3-го дня. физиотерапевтические процедуры назначают лишь при сопутствующих повреждениях, нарушении иннервации и длительной иммобилизации.
К исходу 3-й нед при неосложнённых переломах происходит консолидация перелома, которую контролируют клинически и рентгенологически.
В тяжёлых случаях кроме обычных противошоковых мероприятий (переливания компонентов крови и кровезаменителей, декстрозо-проканновой смеси, наркотических анальгетиков, сердечных средств, гормонов, витаминотерапии, гипербарической оксигенации и др.) проводят внутритазовую анестезию по Школьникову-Селиванову.
Обезболивание по Школьникову-Селиванову - высокоэффективное противошоковое и анестезирующее мероприятие. Его выполняют следующим образом. Уложив больного на спину, тонкой иглой производят обезболивание кожи на 1-2 см кнутри от передней верхней ости. Затем длинную иглу, соединённую со шприцем с 0.25% раствором прокаина, вводят на глубину 10-12 см так. чтобы её остриё скользило по внутренней стенке подвздошной кости. При продвижении иглы вводят 0.25% раствор прокаина (детям 3-6 лет - 30-40 мл; 6-9 лет - 40-60 мл: 9-12 лет - 60-70 мл: 12-15 лет - 70-100 мл), что обеспечивает эффект внутри-тазовой анестезии на 18-24 ч [Баиров Г.А.. Ульрих Э.В.. 1976]. При одностороннем переломе таза раствор прокаина вводят на стороне перелома в указанной дозе, при двустороннем - по половине дозы с каждой стороны. Купируя болевую ирритацию переломов костей таза, внутрнтазовая анестезия способствует исчезновению ложных симптомов, симулирующих повреждение органов брюшной полости.
При переломах костей таза различной локализации главный метод лечения -консервативный.
Для устранения вертикального смещения одной из половин таза применяют скелетное вытяжение за дистальный метафиз бедренной кости с постепенным увеличением груза до 7-8 кг, пока не будут достигнуты репозиция и консолидация перелома (в течение 4-6 нед).
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА 893
Расхождение лобкового симфиза при разрывах устраняют с помощью «гамачка». стягивающего пояса или стержневого аппарата.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Оперативное вмешательство может быть показано при разрывах симфиза, переломовывихах, полифокальных переломах с большим расхождением отломков (если консервативное лечение окажется неэффективным), при сопутствующих повреждениях уретры, мочевого пузыря и др. Для стабильного остеосинтеза используют металлические пластины, стержни, шурупы, спицестержневые и стержневые аппараты.
Глава 54
Патологические переломы
Патологические переломы возникают у детей, страдающих заболеваниями костей скелета, при воздействии незначительной травмирующей силы. Такие переломы могут возникнуть при несовершенном остеогенезе, фиброзной и хрящевой остеодисплазии, авитаминозах (рахит, цинга), воспалительных заболеваниях (остеомиелит. туберкулёз), эндокринных нарушениях (юношеский эпи-физеолиз головки бедренной кости) и др. Патологические переломы возникают и при заболеваниях, нарушающих нормальную анатомическую структуру костей.
Несовершенное костеобразование синонимы
Несовершенный остеогенез, незавершённый остеогенез. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Несовершенное костеобразование - врождённая ломкость костей невыясненной этиологии. При этом заболевании переломы могут возникать при незначительном силовом воздействии: у детей раннего возраста - при пеленании, перекладывании с одного места на другое, у более старших - при попытке сесть, встать на ноги и т.п. Переломы сопровождаются болезненностью, патологической подвижностью и деформацией, припухлостью и крепитацией. Встречают поднадкостничные переломы и переломы с полным смешением отломков. Чаще ломаются кости нижних конечностей, затем - верхних конечностей и рёбра.
