Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 475

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 469 470 471 472 473 474 < 475 > 476 477 478 479 480 481 .. 625 >> Следующая

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и рентгенологического исследования. Картина компрессионного перелома тела позвонка на спонди-лограмме характеризуется следующими признаками (рис. 52-1. см. цв. вклейку):
• клиновидной деформации различной степени;
• сползанием замыкательной пластины с образованием клиновидного вылупа;
• ступенчатой деформацией передней поверхности тела позвонка:
• нарушением топографии межсегментарной борозды:
• увеличением межпозвонкового пространства:
• образованием кифотических искривлений позвоночника вследствие смещения заднего отдела тела позвонка в позвоночный канал:
• подвывихом в межпозвонковых суставах.
ЛЕЧЕНИЕ
Основная задача при лечении компрессионных переломов заключается в ранней и полной разгрузке переднего отдела позвоночника. При этом достигают некоторого исправления клиновидной деформации сдавленного позвонка и предупреждают дальнейшую его деформацию, а спинной мозг предохраняют от сдавления. Такой разгрузки легко достигают вытяжением (рис. 52-2).
Рис. 52-2. Вытяжение за лямки при переломе позвоночника.
ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА 887
Больного укладывают на спину на жёсткую постель (под матрац подкладывают деревянный щит), головной конец кровати приподнимают на 25-30 см с помощью подставок. За обе подмышечные впадины подводят ватно-марлевые лямки, к ним фиксируют груз.
При повреждениях шейной или верхней грудной части позвоночника (до
IV грудного позвонка) вытяжение осуществляют с помощью петли Гписсона. Одновременно с вытяжением проводят реклинацию путем подкладывания под выступающие остистые отростки мешочков с песком. Давление мешочка на угловой кифоз способствует созданию лордоза с веерообразным расхождением тел позвонков.
Больным с первого дня назначают лечебную гимнастику по четырём периодам (рис. 52-3) для создания прочного мышечного корсета и хорошей осанки. При компрессионном переломе двух-трёх позвонков и более, а также при компрессии тела позвонка в переднем отделе более чем наполовину (нестабильный перелом) в периоде реабилитации детям назначают ношение стабилизирующего корсета в течение 6-12 мес. Необходимо диспансерное наблюдение в течение 1.5-2 лет.
Повреждения спинного мозга
Повреждения спинного мозга при различных травмах позвоночника возникают в виде ранения, сотрясения, ушиба, сдавления, кровоизлияния под оболочки мозга.
КОД ПО МКБ-10
S14. Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи.
S24. Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе.
S34. 'Цмвма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза.
СОТРЯСЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА
Клиническая картина сотрясения спинного мозга характеризуется частичным, крайне редко полным нарушением его проводимости, ослаблением или утратой сухожильных рефлексов, расстройством чувствительности, нарушением функций тазовых органов.
Патологическая симптоматика нивелируется в течение первых 2 нед после травмы.
УШИБЫ СПИННОГО МОЗГА
Ушибы спинного мозга чаще возникают при переломах или вывихах позвонков и проявляются нарушением проводимости спинного мозга. При этом развиваются утрата чувствительности, обездвиживание ниже уровня повреждения, расстройство функций тазовых органов, трофические нарушения, характеризующиеся быстрым развитием пролежней.
Отсутствие признаков восстановления функций спинного мозга в первые
3-4 нед после травмы указывает на полное поперечное его поражение с неблагоприятным прогнозом.
СДАВЛЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА
Сдавление спинного мозга, вызванное давлением костных отломков смещённых позвонков, наличием эпидуральной или интрамедуллярной гематомы, характеризуется нарастанием интенсивности двигательных и чувствительных нарушений в течение нескольких часов или суток, что требует срочного оперативного вмешательства в целях декомпрессии спинного мозга (ламинэктомии, остановки кровотечения, удаления над-, подоболочечных и внутрнмозговых гематом, устра-
888 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Z...............%'\ \
/' 1 "'^g\ /тт?^\
г V>4 ,0 _
4 12
/
/****\ ~“-ri
А*^И>\ -/t4
8
Рис. 52*3. Комплекс упражнений при лечении компрессионных переломов позвоночника у детей (С.М. Иванов, В.П. Илларионов): 1-4-1 период (1-я нед после травмы); 5-12 -II период (2-3-я нед); 13-19 - III период (4-6-я мед); 20-27 - IV период [6-7-я кед (дополнительные упражнения)].
ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА 889
24 25 26 27
Рис. 52*3. Окончание.
нения сдавления спинного мозга смещёнными отломками тел позвонков, стабилизации позвоночника одним из видов остеосинтеза).
Наиболее благоприятные сроки оперативного вмешательства - первые 3-4 дня после травмы.
Важное обстоятельство в лечении больных с переломами позвоночника и повреждением спинного мозга - профилактика контрактур в парализованных конечностях с помощью гипсовых лонгет, шин, массажа, лечебной гимнастки, тёплых ванн.
При нарушении эвакуаторной функции кишечника его опорожнение осуществляют с помощью слабительных средств и клизм.
Предыдущая << 1 .. 469 470 471 472 473 474 < 475 > 476 477 478 479 480 481 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed