Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
У детей встречают эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы дистального конца бедренной кости со смещением костных отломков кпереди и в боковую сторону. Повреждение возникает при прямом механизме травмы и нередко сопровождается значительным смещением.
У грудных детей, особенно страдающих рахитом, обнаруживают характерные переломы по типу «ивового прута» в нижней трети бедренной кости. В подобных случаях только рентгенография помогает установить диагноз.
ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальиое обследование
Диагностика не представляет трудностей при наличии классических признаков: боли, нарушения функций, изменений контуров бедра, крепитации отломков, патологической подвижности.
Лабораторные и инструментальные исследования
Диагноз подтверждают при рентгенологическом исследовании (рис. 51-3).
ЛЕЧЕНИЕ
Коисврвативиое лвчвиив
Переломы бедренной кости у детей лечат вытяжением. Гйпсовые повязки и шины не обеспечивают правильного положения отломков. Неудовлетворительные результаты лечения переломов со смещением в большинстве случаев связаны с применением гипсовых повязок, не предохраняющих от вторичных угловых сме* щений с образованием варусных деформаций по типу «галифе».
У детей до 3-летнего возраста переломы лечат вертикальным вытяжением по Шеде (рис. 51*4). Ребёнка кладут на плотный матрац. Вытяжение осуществляют с помощью лейкопластырной полоски, которую приклеивают к наружной и внутренней поверхностям бедра и голени. Лейкопластырь не приклеивают к лодыжкам. Во избежание пролежня в петлю лейкопластыря вставляют дощечку-распорку. Ногу, разогнутую в коленном суставе, подвешивают на любой раме и фиксируют грузом, который привязан к бечёвке, идущей через блок к дощечке-
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 867
Рис. 51*3. Перелом бедренной кости на границе средней и верхней трети диафиза со смещением.
распорке. Удобна дуга Назарова. Груз массой около 1,5-2.5 кг уравновешивает массу повреждённой конечности. При достаточном грузе ягодица на больной стороне приподнята над кроватью на 2-3 см. Бедро немного отводят кнаружи.
Для удержания ребёнка в правильном положении здоровую ногу фиксируют манжетой за голень в горизонтальном положении. У беспокойных детей, которых трудно удержать в правильном положении, применяют вертикальное вытяжение за обе ноги, что удобно для ухода за ребёнком. В норме бедренная кость в этом возрасте срастается в среднем за 2-3 нед. Если при осмотре по истечении этого срока установлено. что болезненность исчезла, появилась костная мозоль и ребёнок двигает ногой
Рис. 51*4. Лейкопластырное вытяжение по Шеде
3 лет (схема).
переломе бедренной кости у детей до
868 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Рис. 51*5. Вытяжение на функциональной шине Бёлера при переломе бедренной кости у детей старше 3 лет (схема).
на вытяжении, груз снимают и. не удаляя пластыря, опускают ногу. Наблюдение за ребенком в ближайшие 1-2 ч покажет, образовалось ли прочное сращение отломков. При жалобах на боль в ноге вновь вешают груз на несколько дней до получения прочного сращения. Наличие консолидации проверяют рентгенологически.
У детей старше 3 лет целесообразно скелетное вытяжение на функциональной шине Бёлера (рис. 51-5). Спицу Бека проводят через проксимальный метафиз большеберцовой кости ниже её бугристости, реже - через дистальный метафиз бедренной кости. Для правильного выполнения вытяжения больного укладывают на матрац, под который подкладывают щит из досок. Повреждённую конечность фиксируют на функциональной шине в положении физиологического покоя, которое создают сгибанием в тазобедренном (под углом 140е) и коленном (под тем же углом) суставах. Величина отведения ноги зависит от высоты перелома: чем выше перелом, тем больше должно быть отведение. Вытяжение осуществляют с помощью груза за бедро (от 3 до 6 кг) и голень (лейкопластырное вытяжение, от 1 до 2 кг). Для противотяги ножной конец кровати приподнимают на 20-30 см и ставят на подставки. Ребёнка фиксируют специальными лямками через паховую область здоровой стороны, что также предупреждает сползание его к ножному концу кровати.
При косых и винтообразных переломах бедренной кости у детей методом постоянного скелетного вытяжения удаётся добиться сопоставления костных отломков и с помощью корригирующих тяг устранить боковые смещения на весь период консолидации перелома. При поперечной плоскости перелома диафиза бедренной кости после контрольной рентгенографии на 3-5-с сут после травмы может потребоваться закрытая одномоментная репозиция на функциональной шине Бёлера под периодическим контролем рентгеновского экрана и с использованием наркоза. После сопоставления костных отломков продолжают начатое лечение.
Консолидация перелома бедренной кости происходит в различные сроки -в зависимости от характера повреждения, стояния отломков, а также возраста и общего состояния ребёнка к моменту повреждения:
• у детей младше 3 лет срастание перелома происходит к концу 3-й нед:
• от 4 до 7 лет - к концу 4-5-й нед:
• у детей старшей возрастной группы — к концу 8-й нед.
