Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Медиальный, или собственно шеечный, перелом бедренной кости и эпифизеолиз головки относят к внутрисуставным повреждениям. Латеральный перелом считают околосуставным, однако в некоторых случаях плоскость излома также проникает в полость сустава.
ЛЕЧЕНИЕ
Коисеріатиіиое лечение
При переломах шейки бедренной кости и травматических эпифизеолизах головки без смещения лечение состоит в длительной иммобилизации конечности на отводящей шине Бёлера или гипсовой повязке с тазовым поясом, наложенной в положении отведения и внутренней ротации. Срок иммобилизации составляет от
2 до 3 мес с последующей разфузкой до 4-6 мес.
При переломах со смещением костных отломков применяют скелетное вытяжение на функциональной шине Бёлера с максимальным отведением ноги. Спицу Бека проводят через дистальный метафиз бедренной кости. Лейкопластырного или клеолово го вытяжения при переломах шейки бедренной кости недостаточно, так как не удаётся устранить смещение отломков и исправить шеечно-диафизарный угол.
Наиболее типичные осложнения при указанных переломах — образование посттравматической coxa vara, а также развитие асептического некроза головки бедренной кости.
Хирургическое лечение
При неудачном консервативном лечении показаны оперативное сопоставление отломков и остеосинтез компрессирующим или мстафизарным винтом (рис. 51-1).
1
\
I
Рис. 5М. Металлоостеосинтез канюлированным спонгиоэным винтом при переломе шейки бедренной кости.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 865
Изолированный перелом большого вертела
КОД ПО МКБ-10
572.1. Чрезвертельный перелом.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Изолированный перелом большого вертела бедренной кости возникает в результате прямой травмы при падении или ударе. Отрыв происходит по апофизарной линии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Повреждение характеризуется травматической локальной припухлостью, ограниченной болью при движении и пальпации. Функции конечности обычно страдают мало.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение состоит в иммобилизации конечности в среднем физиологическом положении в гипсовой лонгете или на функциональной шине Бёлера в течение 3 нед.
Изолированный перелом малого вертела
КОД ПО МКБ-10
572.1. Чрезвертельный перелом.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Изолированный перелом малого вертела бедренной кости относят к отрывным переломам. Он возникает в результате кратковременного и резкого напряжения подвздошно-поясничной мышцы. Наиболее типичным примером может служить повреждение, полученное при прыжке через спортивный снаряд с разведёнными ногами. Отрыв малого вертела происходит по плоскости апофизарного хряща.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинически определяют боль в области перелома, затруднение приведения ноги и сгибания в тазобедренном суставе.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение состоит в иммобилизации конечности на функциональной шине или гипсовой лонгете сроком до 3-4 нед.
Перелом диафиза бедренной кости
КОД ПО МКБ-10
S72.3. Перелом тела [диафиза] бедренной кости.
572.2. Подвертельный перелом.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Перелом диафиза бедренной кости относят к наиболее частым повреждениям. Он локализуется в основном в средней трети.
ЭТИОЛОГИЯ. МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Повреждения такой локализации связаны как с прямой, так и с непрямой травмой. Чаще всего переломы возникают при падении с высоты или во время подвижных игр. катания на коньках, лыжах и с ледяной горки. Нередко перелом бедренной кости у детей происходит в результате уличной травмы.
866 травматология
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от уровня перелома различают высокие диафизарные переломы (проксимальной части, в том числе подвертельные). переломы в средней трети и низкие переломы (в дистальной части, в том числе надмыщелковые).
Соответственно характеру перелома различают поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые переломы. Смещение костных отломков во многом зависит от степени действующей силы, уровня перелома и сокращения соответствующих групп мышц (рис. 51*2, см. цв. вклейку).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При переломах бедренной кости в проксимальной части центральный отломок находится в положении отведения, сгибания и наружной ротации за счёт сокращения ягодичных и подвздошно-поясничных мышц. Чем проксимальнеє уровень перелома, тем более выражено отведение. Дистальный отломок смещается кверху, кзади и кнутри.
При переломе бедренной кости в средней трети взаимоотношения отломков те же, но отведение и отклонение кпереди проксимального отломка менее выражено, в то время как смещение дистального отломка кзади и по длине может быть значительным.
При переломе бедренной кости в дистальной части центральный отломок смещается кнутри за счёт приводящих мышц бедра, а периферический - кзади и кверху за счёт сокращения икроножной мышцы.
