Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Хирургическое лечение
В случае невправимости вывиха при интерпозиции мягких тканей или стойкого внедрения в полость локтевого сустава медиального надмыщелка выполняют оперативное вмешательство.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 859
ПОДВЫВИХ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Подвывих головки лучевой кости обнаруживают исключительно у детей в преддошкольном возрасте. Хотя повреждение давно описано детскими хирургами и встречается часто, оно все ещё недостаточно известно врачам.
Синонимы
Вывих от вытягивания, болезненная пронация маленьких детей.
Код по МКБ-10
SS3.0. Вывих головки лучевой кости.
Эпидемиология
Повреждение выявляют главным образом у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. В дальнейшем частота этого повреждения резко падает, а у детей старше 4 лет составляет исключение.
Этиология, механизм травмы
Чаще всего причина, вызывающая подвывих головки лучевой кости. - движение, при котором рука ребёнка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому вытяжению за кисть или нижний конец предплечья по продольной оси конечности (чаще вверх, иногда вперёд). Из анамнеза удаётся установить, что ребёнок оступился или поскользнулся, а взрослый, который вёл его. держа за левую руку, потянул за неё. чтобы удержать от падения (рис. 50-26). Иногда у маленького ребёнка такое растяжение руки происходит, когда он играет, надевает или снимает узкий рукав. В некоторых случаях взрослые отмечают, что рука при этом «хрустнула».
Механизм повреждения можно представить следующим образом: резкое потягивание за руку по продольной оси конечности приводит к тому, что головка лучевой кости частично выскальзывает из кольцевидной связки, в которой как бы ущемляется, СД. Терновский объяснял это возрастными анатомическими особенностями связочного и костно-мышечного аппарата у детей до 3-летнего возраста: поздним развитием наружной части дистального мыщелка плечевой кости, слабостью мышц и тонкостью суставной сумки. По мере развития ребёнка эти анатомические соотношения меняются, чем и объясняют резкое уменьшение количества таких повреждений после 3 лет.
Рис. 50-26, Типичные механизмы развития подвывиха головки лучевой кости у детей: а - на прогулке; б — при одевании.
860 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Клиническая картина и диагностика
Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, ребёнок вскрикивает от боли, после чего сразу перестаёт двигать рукой и держит её с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища, слегка согнув в локтевом суставе. Когда ребёнку предлагают подвигать рукой, он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда в области запястья. В то же время можно произвести осторожно медлен* ное сгибание и разгибание в локтевом суставе, но ротационные движения резко болезненны.
При пальпации выявляют болезненность в проекции головки лучевой кости.
Рентгенологическое исследование нецелесообразно, так как на снимке эту пато* логию не диагностируют.
Лечение
Вправление подвывиха головки лучевой кости в первые часы проходит обычно легко, без предварительной анестезии. Предплечье осторожно переводят в положение сгибания под прямым углом в локтевом суставе, что для ребёнка несколько болезненно, захватывают кисть больного одноимённой рукой, фиксируя при этом запястье, а другой рукой охватывают локоть и, слегка надавливая большим пальцем для контроля на головку лучевой кости, выполняют движение полной супинации. При этом ребёнок испытывает некоторую боль, а палец вправляющего ощущает щёлканье или лёгкий хруст. Больной сразу успокаивается и буквально через 1-2 мин свободно, самостоятельно выполняет движения в локтевом суставе и начинает пользоваться рукой, как здоровой. В некоторых случаях вправление сразу не удаётся, и описанный приём приходится повторить 2-3 раза. Неудача происходит обычно от неправильной фиксации и недостаточного сгибания руки или неполно произведённой супинации.
В иммобилизации нет необходимости. Родителям дают совет соблюдать осторожность и не водить ребёнка за больную руку. При прогулках с детьми ясельного возраста целесообразны «вожжи». При рецидивах подвывиха головки лучевой кости рекомендуют фиксировать согнутую под прямым углом в локтевом суставе руку фиксирующей повязкой на несколько дней, чтобы дать покой суставу и способствовать сокращению связок и сумки сустава.
ВЫВИХ ПАЛЬЦЕВ
Код по МКБ-10
563.1. Вывих пальца кисти.
563.2. Множественные вывихи пальцев кисти.
Эпидемиология
Травматический вывих фаланг пальцев кисти встречают относительно редко. Наиболее часто у детей возникает вывих в пястно-фаланговом сочленении I пальца кисти.
Этиология, механизм травмы
Повреждение происходит в результате чрезмерного разгибания пальцев. Клиническая картина и диагностика
При полном вывихе активные и пассивные движения отсутствуют, при неполном вывихе возникают ограничение движений и умеренная деформация. Контуры сустава сглажены, отмечают кровоподтёк. Диагноз уточняют после рентгенографии.
Вывих в пястно-фаланговом сочленении I пальца кисти чаще всего происходит в тыльную сторону, при этом возникает повреждение метакарпальных боковых
