Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 463

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 457 458 459 460 461 462 < 463 > 464 465 466 467 468 469 .. 625 >> Следующая

Лабораторные и инструментальные исследования
Диагноз уточняют с помощью рентгенографии.
Лечение
Вправление травматического вывиха головки плечевой кости у детей можно произвести классически по Кохеру после инъекции 1% раствора тримеперидина в возрастной дозировке. Однако в детском возрасте целесообразнее общее обезболивание. при котором вправление вывиха нередко происходит до полного завершения всех моментов вправления.
Необходим рентгенологический контроль с последующей фиксацией руки в гипсовой лонгете в среднем физиологическом положении сроком на 2-3 нед (в зависимости от возраста). Отсутствие иммобилизации после вправления - ошибка, так как в последующем возможны повторный вывих и нестабильность сустава.
В дальнейшем применяют ЛФК и физиотерапевтические процедуры до полной реабилитации. Следует ограничить занятия спортом сроком на 3 мес. исключив борьбу, прыжки с упором на руки и т.п.
ВЫВИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Вывих костей предплечья в локтевом суставе занимает первое место среди всех вывихов, встречающихся в детском возрасте. Сложность анатомического строения локтевого сустава, состоящего из сочленения плечевой, локтевой и лучевой костей, а также своеобразие связочно-капсульного аппарата создают предпосылки для
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 857
возникновения разнообразных вывихов костей предплечья. Наиболее характерные повреждения:
• вывих обеих костей предплечья:
• изолированный вывих лучевой кости или подвывих головки лучевой кости:
• изолированный вывих локтевой кости;
• персломовывихи:
? повреждения типа Монтеджи и Брехта:
? вывих костей предплечья с переломом шейки лучевой кости или эпифизео-лиз со смещением головки:
? вывих костей предплечья в сочетании с отрывом надмыщелков плечевой кости.
Код по МКБ-10
S53. Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава.
Клиническая картина
Вывих костей предплечья сопровождается повреждением связочно*капсульного аппарата и кровоизлиянием в полость сустава, деформацией и потерей функций. При переломовывихах возникает значительный отёк.
Диагностика
Осмотр и физнкальное обследование
Смещение кости, гематома и отёк могут вызвать сдавление сосудисто-нервного пучка, поэтому при обследовании ребёнка необходимо обратить внимание на пульсацию сосудов, движения пальцев и чувствительность.
Наиболее типичны задний и задненаружный вывихи обеих костей предплечья. Эти повреждения возникают в результате падения на вытянутую или разогнутую в локтевом суставе руку. Из-за резкого переразгибания в локтевом суставе кости предплечья смещаются кзади или кзади и кнаружи, а плечевая кость дистальным концом разрывает суставную сумку и смещается кпереди. При пальпации области локтевого сустава в локтевом сгибе удаётся прощупать выступающий суставной конец плечевой кости, а при задненаружном вывихе чётко определяется головка лучевой кости. Треугольник Понтера нарушен.
При диагностике всегда надо иметь в виду возможность перелома плечевой кости в области дистального метаэпифиза. Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости нередко принимают за травматический вывих костей предплечья и предпринимают безуспешную попытку вправления, которая ещё больше травмирует околосуставные ткани, приводит к увеличению отёка и кровоизлиянию. Наличие кровоизлияния на коже после травмы руки всегда должно вызвать предположение
о переломе плечевой кости. Большое значение имеет определение признака Маркса (рис. 50-24, см. цв. вклейку) в дифференциальной диагностике перелома и вывиха.
Лабораторные и инструментальные исследования
Прежде чем приступить к вправлению, во всех случаях необходимо сделать рентгенограмму (рис. 50-25. а). При её изучении серьёзное внимание нужно обратить на небольшие костные фрагменты, которые могут находиться в проекции локтевого сустава (при так называемых отрывных переломах).
Лечение
Консервативное лечение
Необходимо раннее одномоментное вправление вывиха костей предплечья, выполняемое под проводниковой анестезией или общим обезболиванием.
Приёмы вправления наиболее характерного задненаружного вывиха состоят в следующем (метод А.В. Итинской). Одной рукой хирург охватывает нижнюю
85В ТРАВМАТОЛОГИЯ
Рис. 50*25. Задненаружный вывих костей предплечья: рентгенограмма (а) и техника его вправления по
А.В. Итинской (б).
треть плеча и большим пальцем нащупывает головку лучевой кости (рис. 50-25. б). Другой рукой охватывает предплечье в нижней трети и производит тракцию по длине, ротирует и переводит предплечье в положение максимальной супинации. Вправление вывиха проводят без большого физического усилия, быстро, без сгибания или разгибания предплечья. После вправления движение в локтевом суставе становится возможным почти в полном объёме. При оставшемся подвывихе или невправленном вывихе, интерпозиции костного фрагмента или мягких тканей остаётся характерное пружинящее сопротивление при попытке согнуть или разогнуть предплечье.
После восстановления конгррнтностн суставных поверхностей и рентгенографии накладывают заднюю гипсовую лонгету от головок пястных костей до верхней трети плеча в среднем физиологическом положении сроком на 7-14 дней с последующей восстановительной терапией. Следует отметить, что даже при «чистых» травматических вывихах костей предплечья движения в локтевом суставе могут восстанавливаться длительное время из-за повреждения связочнокапсульного аппарата.
Предыдущая << 1 .. 457 458 459 460 461 462 < 463 > 464 465 466 467 468 469 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed