Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 460

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 454 455 456 457 458 459 < 460 > 461 462 463 464 465 466 .. 625 >> Следующая

Хирургическое лечение
Открытая репозиция и остеосинтез при повреждениях Монтеджи и Брехта.
Оперативное вмешательство производят из одного или двух доступов.
При операции из одного доступа разрез начинают от наружного края сухожильного растяжения трехглавой мышцы, отступив кверху от наружного надмы-щелка плечевой кости на 2 см. и ведут через область локтевого сустава до гребешка локтевой кости на 1-2 см ниже места перелома диафиза этой кости. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию предплечья, а над областью перелома локтевой кости - и надкостницу. М. anconeus и т. extensor carpі ulnaris. а под ними и мышечные волокна супинатора частично поднадкостнично отделяют от места их прикрепления к локтевой кости и тупыми крючками отводят в стороны. После этого открывается доступ к головке и шейке лучевой кости и удаётся осмотреть кольцевидную связку.
• При частичном разрыве кольцевидной связки с вывихом головки лучевой кости с помощью леватора производят вправление вывиха головки лучевой кости под остатки кольцевидной связки, затем накладывают П-образные швы на оба конца повреждённой части связки, восстанавливается целость.
• При полном разрыве кольцевидной связки выделяют оба её повреждённых конца и после вправления вывиха головки лучевой кости накладывают
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 849
Рис. 50*19. Перелом костей предплечья в дистальной трети: а — рентгенограмма; б — техника репозиции «на перегиб* при поперечных переломах костей предплечья в нижней трети со смешением.
П-образные швы. Если кольцевидную связку не удаётся восстановить из-за её значительного повреждения, а также в застарелых случаях, производят пластику, выполняемую или местными тканями с использованием глубокой фасции предплечья, или из широкой фасции бедра.
¦ В первом случае выкраивают полоску фасции предплечья длиной 10 и шириной 1 см. Проксимальный конец остаётся фиксированным к локтевому отростку. После вправления головки лучевой кости фасциальную полоску проводят вокруг шейки лучевой кости и фиксируют к локтевой кости, создавая, таким образом, кольцевидную связку.
850 ТРАВМАТОЛОГИЯ
•» Во втором случае с наружной поверхности в средней трети бедра выкраивают лоскут из широкой фасции бедра длиной 10-12 и шириной 1-13 см. В проксимальной части локтевой кости на уровне шейки лучевой кости сверлом создают канал, через него проводят полоску фасции. Последнюю обводят вокруг шейки лучевой кости и фиксируют шёлковой или капроновой нитью к другому концу созданной циркулярной связки и к локтевой кости.
После вправления вывиха и восстановления кольцевидной связки приступают к остеосинтезу локтевой кости. Ретроградным путём в костномозговой канал локте* вой кости вводят стержень Богданова, выводят его тупым концом наружу в области локтевого отростка. Костные отломки сопоставляют, и металлический стержень вводят в дистальный фрагмент. Восстанавливают целостность повреждённой надкостницы локтевой кости. Жгут снимают. Осуществляют гемостаз. Рану послойно ушивают кетгутом наглухо. Накладывают асептическую наклейку. Руку фиксируют глубокой задней гипсовой лонгетой при согнутом под углом 70-80* локтевом суставе и в среднем между супинацией и пронацией положении предплечья.
Если оперативное вмешательство выполняют из двух доступов, то сначала делают полуовальный разрез кожи длиной 8-10 см по наружной поверхности локтевого сустава, отступив кверху от латерального надмыщелка на 1-2 см. и заканчивают его в проекции гребешка локтевой кости. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и фасцию. В нижнем углу раны разъединяют и отводят т. anconeus к локтевой кости и кверху, а т. extensor carpi ulnaris — к лучевой кости и книзу. Капсулу сустава рассекают в продольном направлении.
Второй разрез длиной 4-5 см проводят над областью перелома по гребешку локтевой кости. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию предплечья и плеча. После репозиции и металлоостеосинтеза рану ушивают.
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья. Оперативные доступы зависят от локализации перелома и характера повреждений. При диафизарном переломе костей предплечья в средней трети остеосинтез производят из двух доступов.
Разрез длиной 5-6 см выполняют по задневнутренней поверхности предплечья по ходу гребешка локтевой кости с центром операционной раны над областью перелома. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и надкостниц}-. Кровь и сгустки удаляют отсосом. В костномозговой канал проксимального конца локтевой кости вводят стержень Богданова, выбивают его через локтевой отросток. Кожу с подкожной жировой клетчаткой надсекают в месте выбухания конца металлического фиксатора. Стержень вводят до плоскости перелома, после чего производят репозицию и металлоостеосинтез. Над локтевым отростком оставляют коней металлического стержня длиной не более 0.5-1 см. Накладывают кепутовые швы.
Второй разрез кожи длиной 5-6 см проводят по переднему краю плечелучевой мышцы с центром операционной раны над областью перелома лучевой кости. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции предплечья отводят т. brachioradialis кнаружи, a flexor carpi radialis — кнутри. Попеременно тупым и острым путём расслаивают т. supinator и сухожильное растяжение круглого пронатора. Рассекают надкостницу. Удаляют кровь и сгустки. Оттянув тупым крючком мышцы в дистальном направлении, формируют сверлом отверстие в лучевой кости от периферии к центру под острым углом. Через отверстие в костномозговой канал вводят металлический стержень Богданова, который после сопоставления костных отломков вводят в проксимальный конец лучевой кости до шейки. Стержень слегка загибают и скусывают кусачками Листона, отступив на
Предыдущая << 1 .. 454 455 456 457 458 459 < 460 > 461 462 463 464 465 466 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed