Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 458

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 452 453 454 455 456 457 < 458 > 459 460 461 462 463 464 .. 625 >> Следующая

При большом смещении головки лучевой кости можно провести вправление по Баирову (рис. 50-14) (чрескожная репозиция по принципу рычага с помощью иглы или спицы Киршнера).
Хирургическое лечение
При полном отрыве и неудаче консервативного лечения показано оперативное вмешательство с репозицией костных отломков. Удаление головки лучевой кости, как это в некоторых случаях рекомендуют взрослым, детям противопоказано и бывает калечащей операцией, так как при этом удаляют эпифизарный хрящ, за счёт которого происходит рост кости в длину, а в дальнейшем возникают отклонение оси предплечья кнаружи (cubitus valgus) и неустойчивость сустава.
Принципы открытой репозиции при переломе шейки лучевой кости и эпифизеолизе (остеоэпифизеолизе) головки (рис. 50-15. см. цв. вклейку). Полуовальным разрезом длиной 7-9 см по наружной поверхности локтевого
844 ТРАВМАТОЛОГИЯ
сустава, отступив от латерального надмыщелка кверху на 2-3 см. рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и собственную фасцию в продольном направлении. В нижнем углу раны разъединяют и отводят т. anconeus к локтевой кости и кверху, а т. extensor carpi ulnaris — к лучевой кости и книзу. Суставную сумку рассекают продольно. Удаляют кровь и сгустки. При типичном смещении головки лучевой кости (кнаружи и под утлом) репозицию выполняют следующим образом: большим пальцем одной руки осуществляют давление на головку лучевой кости снизу вверх и снаружи кнутри. в то время как другой рукой производят супина-ционно-пронационные движения повреждённого предплечья. После репозиции предплечье, согнутое в локтевом суставе до прямого угла, пронируют. что хорошо удерживает головку лучевой кости во вправленном положении без дополнительного внутреннего остеосинтеза (по Ру).
При полном отрыве и смещении головки лучевой кости в полость сустава или в параартикулярные ткани производят сопоставление отломков, трансартикуляр* ный и трансэпифизарный остеосинтез спицей Киршнера.
Операцию выполняют следующим образом. Руку пациента сгибают в локтевом суставе до прямого угла, предплечье максимально пронируют. Хирург удерживает в ране головку лучевой кости во вправленном положении. Ассистент с помощью дрели или тисочков проводит спицу чрескожно с задней поверхности локтевого сустава.
Направление проведения спицы выбирают следующим образом. Проводят прямую линию, соединяющую два надмыщелка плечевой кости, и делят её на четыре равных отрезка. Граница между третьим и четвёртым отрезками с наружной стороны будет местом вкола спицы.
Спицу проводят через центр эпифиза головки дистального мыщелка плечевой кости, локтевой сустав, головку лучевой кости и вводят в костномозговой канал на глубину до 10 см. На капсулу сустава накладывают редкие швы. Снимают жгут. Кровоточащие сосуды захватывают кровоостанавливающими зажимами и лигируют электрокоагулятором. Рану послойно ушивают наглухо. Руку фиксируют в задней гипсовой лонгете от головок пястных костей до верхней трети плеча при пронированном предплечье.
ПЕРЕЛОМ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА ЛОКТЕВОЙ КОСТИ
Перелом локтевого отростка локтевой кости возникает в основном у детей старшей возрастной группы. При значительном смещении происходят разрыв боковых связок, надкостницы и смещение отломка вверх за счёт тяги трёхглавой мышць: плеча.
Код по МКБ-10
SS2.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.
Лечение
Консервативное лечение
При удачной закрытой одномоментной репозиции фиксацию руки осуществляют глубокой задней гипсовой лонгетой в положении разгибания в локтевом суставе до 170-180®.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение применяют при значительном смещении, неэффективности консервативного лечения, повторном переломе локтевого отростка со смещением. а также при сложных повреждениях костей, образующих локтевой сустав.
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка (рис. 50*16). По задней поверхности локтевого сустава проводят лоскутный разрез дли*
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 845
щшл
Рис. 50*16. Металлоостеосинтеэ при отрыве локтевого отростка локтевой кости.
ной 7-8 см, выпуклой частью обращённый в проксимальную сторону. Поперечная часть разреза проходит над локтевым отростком, отступив от него на 1 см. Оба вертикальных разреза с плеча переходят на заднюю поверхность предплечья: с наружной стороны — у заднего края основания головки лучевой кости, с внутренней - до внутреннего края локтевой кости на уровне проксимального метафиза. Кожный лоскут с подкожной жировой клетчаткой, обрывками надкостницы и фасции отслаивают книзу, обнажают место перелома и выделяют отломки локтевой кости.
Операцию остеосинтеза локтевого отростка можно выполнять через продольный разрез длиной 7-8 см. который на'іинают на 2 см выше верхушки локтевого отростка и проводят вдоль гребешка локтевой кости.
Через дистальный отломок локтевой кости, отступив на 0.5-0.8 см от плоскости перелома, шилом формируют канал, через него проводят металлическую проволоку из нержавеющей стали или двойную шёлковую нить. Слегка изогнутой иглой другой конец нитки или проволоки проводят с противоположной стороны через локтевой отросток вблизи места прикрепления сухожильного растяжения трёхглавой мышцы. Отломки сопоставляют, металлическую проволоку закрепляют скручиванием (двойную шёлковую нить завязывают по типу ГЬобразного шва). В настоящее время наиболее распространённым методом фиксации локтевого отростка стал серкляж металлической проволокой, которую фиксируют на двух спицах, проведённых параллельно. Повреждённые боковые связки ушивают. Послеоперационную рану послойно зашивают наглухо. Накладывают асептическую наклейку. Верхнюю конечность фиксируют глубокой задней гипсовой лонге-той в положении разгибания в локтевом суставе под углом 120-130°.
Предыдущая << 1 .. 452 453 454 455 456 457 < 458 > 459 460 461 462 463 464 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed