Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 453

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 447 448 449 450 451 452 < 453 > 454 455 456 457 458 459 .. 625 >> Следующая

Хирургическое лечение
Принципы остеосинтеза при переломах диафиза плечевой кости. Разрез кожи проводят по наружному краю двуглавой мышцы плеча, уровень и длина его зависят от локализации перелома. При переломе диафиза плечевой кости в сред* ней трети разрез кожи длиной 8-10 см проводят по наружному краю двуглавой мышцы плеча с центром операционной раны под областью перелома.
Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и фасцию плеча. Латеральную подкожную вену руки отводят в сторону или лигируют и пересекают.
По наружному краю двуглавой мышцы плеча іупо проникают до волокон плечевой мышцы, расслаивают их и. выйдя к надкостнице, рассекают ее продольно. Посттравматическую гематому удаляют. После ревизии области перелома и устранения интерпозиции мягких тканей выполняют репозицию. Костные отломки во вправленном положении удерживают костодержателем. Для дальнейшей стабилизации отломков используют варианты металлоостеосинтеза. Максимальная осторожность при манипуляциях - лучевой нерв!
Интрамедуллярный остеосинтез. Дополнительный разрез кожи длиной 3-4 см проводят над локтевым отростком в проекции над верхним краем локтевой ямки плечевой кости. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию плеча и, пройдя через сухожильное растяжение трёхглавой мышцы плеча, выходят к плечевой кости. Руку сгибают в локтевом суставе, сверлом формируют отверстие в плечевой кости над локтевой ямкой снизу вверх по направлению к костномозговому каналу и вводят стержень Богданова, продвигая его за линию перелома. Конец стержня длиной 1.5-2 см оставляют не погружённым в кость, а сухожильное растяжение трёхглавой мышцы плеча ушивают узловыми швами над ним. накладывают швы на фасцию плеча и кожу.
После контроля стабильности остеосинтеза накладывают швы на надкостницу, направляющие швы - на мышцы, фасцию плеча и кожу. Делают асептическую наклейку. Накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгеїу от головок пястных костей до внутреннего края здоровой лопатки в среднем физиологическом поло-
834 ТРАВМАТОЛОГИЯ
женин. Аналогичное оперативное вмешательство может быть выполнено при переломах диафиза плечевой кости в верхней и нижней третях.
Накостный остеосинтез металлической пластиной. После репозиции отломков и удержания их костодержателем плечевую кость осторожно мобилизуют от окружающих мягких тканей по передненаружному краю. Здесь определяют площадку для металлической пластины, контур которой формируют по форме данного участка кости. При этом необходимо придерживаться принципа, при котором каждый из костных фрагментов должен быть фиксирован к металлической пластине не менее чем четырьмя шурупами.
Для профилактики накопления гематомы в области оперативного вмешательства целесообразно установление дренажной трубки к месту перелома, выведенной через отдельный прокол в кожных покровах с подключением к системе активной аспирации раневого экссудата (дренаж удаляют на 2-3-и послеоперационные сутки). После контроля стабильности остеосинтеза накладывают направляющие швы - на мышцы, фасцию плеча и кожу. Делают асептическую наклейку. Гйпсовую иммобилизацию при данном виде остеосинтеза применяют в течение первых 2-3 сут после операции для снижения болевой импульсации.
Прогноз
Стержень Богданова удаляют через 1-13 мес. Гипсовую иммобилизацию при интрамедуллярном остеосинтезе продолжают в течение всего периода нахождения гвоздя в костномозговом канале. Металлическую пластину удаляют через 6-10 мес после операции. Функциональную реабилитацию повреждённой конечности при накостном остеосинтезе начинают уже со 2-й нед после операции, что позволяет определить данный вид остеосинтеза как функционально стабильный. При этом восстановления функций конечности достигают до окончания срока морфологической консолидации повреждённой кости.
НАД- И ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Плоскость перелома при надмыщелковых переломах проходит через дистальный метафиз плечевой кости и не проникает в полость сустава (5% всех повреждений). При чрезмыщелковых переломах плоскость перелома проходит через сустав, сопровождается разрывом суставной сумки и связочно-капсульного аппарата (95% всех повреждений).
Этиология, механизм травмы
Механизм повреждения типичен - падение на вытянутую или согнутую в локтевом суставе руку. В первом случае дистальный отломок смещается кзади (раз-гибательный над- или чрезмыщелковый перелом), во втором случае - кпереди (так называемый сгибательный перелом). В результате значительного смещения отломков при чрез* и надмыщелковых переломах плечевой кости возможны повреждения сосудов и нервов.
Клиническая картива и диагностика
Осмотр и физикальное обследование
Пассивные движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны. Отмечают значительную припухлость в дистальной части плеча с переходом на локтевой сустав. Нередко появляется гематома, со временем она становится более отчётливой.
Смещение дистального отломка может происходить в трёх плоскостях: кпереди (при сгибательном переломе), кзади (при разгибательном переломе), кнаружи в радиальную сторону или кнутри в ульнарную. также возможна ротация отломка вокруг оси.
Предыдущая << 1 .. 447 448 449 450 451 452 < 453 > 454 455 456 457 458 459 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed