Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Принципы операции: транспозиция сухожилия при повреждении сгибателей пальцев кисти (рис. 49-3, см. цв. вклейку). Операция разработана В.Н. Клейменовым (1969).
Выделяют и максимально иссекают концы поверхностного сгибателя пальца. Выделяют (если это возможно) из раны и максимально высоко иссекают центральный конец глубокого сгибателя пальца. В области основной фаланги соседнего пальца производят разрез кожи по переднебоковой поверхности фаланги. Края разреза раздвигают. Мобилизуют и отсекают у места прикрепления сухожилие поверхностного сгибателя пальца. На конец его накладывают капроновую держалку.
Производят разрез кожи длиной 3 см по продольной борозде ладони на уровне карпал ьного канала. Края разреза разводят. Выделяют и выводят в рану отсечённое ранее сухожилие поверхностного сгибателя здорового пальца. К бужу, проведённому через влагалище глубокого сгибателя повреждённого пальца, привязывают держалку сухожилия поверхностного сгибателя соседнего пальца. С помощью бужа это сухожилие проводят в сухожильное влагалище до места травмы. В области повреждения держалку отвязывают от бужа и пришивают узловыми швами к дистальному концу повреждённого сухожилия.
Проводят разрез кожи в области ногтевой фаланги повреждённого пальца. Края раны раздвигают. Мобилизуют сухожилие глубокого сгибателя у места прикрепления. Зажимом сухожилие выводят в рану до тех пор, пока не будет извлечено сухожилие поверхностного сгибателя, взятое с соседнего пальца. Сухожилие глубокого сгибателя отсекают у места прикрепления. На это место фиксируют перемещённое сухожилие сгибателя двумя-четырьмя узловыми чрескостными швами. Вскрытые сухожильные влагалища ушивают узловыми швами. Рану послойно ушивают узловыми швами.
Повреждения сосудов
ТРАВМА СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА
Травма сосудисто-нервного пучка - тяжёлое сопутствующее повреждение при переломах костей конечностей, наблюдаемое у детей.
824 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Классификация
Травматические повреждения периферических нервов условно делят на три группы:
• полный анатомический перерыв:
• частичный анатомический перерыв;
• внутристволовые изменения без повреждения эпиневрия (травматическая
невропатия).
Клиническая картина и диагностика
В раннем периоде в результате сдавления и сосудистых расстройств отмечают функциональное тяжёлое выпадение всех видов иннервации с электрофизиологи-ческой картиной полного нарушения возбудимости нерва. В дальнейшем проводимость по нерву восстанавливается за счёт рассасывания геморрагий и ликвидации воспалительной реакции. В некоторых случаях полного восстановления не происходит вследствие формирования эндоневральных рубцов на месте бывших кровоизлияний. Таким образом, возможны повреждения нерва различной степени, а начальные клинические проявления могут обусловить картину разрыва нервного ствола при анатомической его сохранности. В связи с этим существует правило: при закрытых повреждениях не спешить с клиническим заключением, помня о том, что полное выпадение функций нерва в первые 2-3 нед после травмы нельзя считать доказательством его анатомического перерыва.
Особенности клинической симптоматики зависят от места повреждения и степени поражения отдельных нервов. В детском возрасте наиболее часто сопутствующее повреждение нервных стволов отмечают при над- и чрезмыщелковых переломах плечевой кости со смешением костных фрагментов (рис. 49-4. см. цв. вклейку). При повреждении срединного нерва страдают пронация и ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание I. II и III пальцев. Чувствительность выпадает на лучевой стороне ладонной поверхности кисти, а на тыльной стороне - на концах трёх средних пальцев. Кисть из-за уплощения ладони и отсутствия противопоставления I пальца имеет вид «обезьяньей лапы». При поражении локтевого нерва у больного развивается «когтистая кисть» за счёт атрофии глубоких межкостных мышц кисти. При травме лучевого нерва наблюдают висячую кисть с выпадением чувствительности на тыле медиальной стороны кисти.
РАНЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Ранение кровеносных сосудов относят к группе тяжёлых повреждений, в первую очередь из-за кровопотери. способной привести к летальному исходу до оказания квалифицированной помощи. Значительное количество повреждений сосудов возникает при переломах костей. Знание локализации переломов, чаще других сопровождающихся повреждением крупных сосудов, позволяет своевременно заподозрить травму артерии или вены и принять необходимые меры.
Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина при повреждении магистральных сосудов складывается из общих и местных проявлений.
• Общие изменения зависят от объёма и скорости кровопотери и проявляются
двумя симптомами:
? острой анемией;
? геморрагическим шоком.
• Местные проявлення ранения сосуда:
« признаки острой ишемии конечности;
? симптомы наружного или внутреннего кровотечения;
? отсутствие или ослабление пульсации на периферических сосудах;
