Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 442

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 436 437 438 439 440 441 < 442 > 443 444 445 446 447 448 .. 625 >> Следующая

Классификация. На наш взгляд, наиболее полной следует признать классификацию нарушений остеогенеза В.М. Гайдукова с включением в неё понятий «замедленная консолидация» и «группа риска нарушения остеорепарации».
• Замедленная консолидация — не сросшийся в максимальные физиологические сроки перелом без рентгенологических признаков формирования ложного сустава.
• Псевдоартроз - не сросшийся в удвоенные физиологические сроки перелом (В.Д. Чаклин).
Использование данной классификации позволяет чётко определить тактику лечения и алгоритм лечения тех или иных нарушений репаративного остеогенеза. Выделение в отдельную нозологию группы риска нарушения остеорепарации и замедленной консолидации переломов позволяет назначать раннее лечение и избегать более сложных проявлений нарушения остеогенеза.
Этнология нарушения остеогенеза
Причины нарушения репаративного остеогенеза можно разделить на местные и общие. В детском возрасте наиболее значимы местные причины, их делят на две большие группы.
810 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Нарушение репаративиого
в детском возрасте
Группа риска нарушения остеорепарации
По степени Замедленная консолидация
ч

Псевдоартроз
По этиологии По клинико- По остеогенной По степени 1
аяизносп. инфицирования |
і 1 1 1
Врождбнше. Тугие (щелевидные, Гипертрофические. Неосложнённые.
Приобретенные фиброзные). Гипотрофичесхие. Инфицированные.
С выраженной Атрофические Осложнённые
патологической гнойной инфекцией





I. Ятрогенные.
• Диагностические ошибки (отсутствие рентгенологического обследован;-^ неправильная оценка рентгенограмм) и как следствие - отсутствие репозиции и иммобилизации.
• Оперативно-технические ошибки:
? неадекватная репозиция:
о отсутствие надёжной иммобилизации или неполноценная иммобилизаш'-~. о ранняя нагрузка после операции;
? раннее удаление фиксатора.
II. Не зависящие от лечения:
• нагноение, остеомиелит после открытых переломов;
• сочетанная или множественная травма;
• обширное повреждение мягких тканей:
• повреждение крупных нервных стволов и кровеносных сосудов:
• локализация повреждения в зонах недостаточного кровоснабжения (шеГ-_ бедренной кости, оскольчатые диафизарные переломы, синдром среди-* сегмента и т.п.);
• переломы с нарушением кровообращения в одном из сегментов кости Отправило. внутрисуставные переломы — головочки мыщелка плечевой кос—, головки бедренной кости, при оскольчатых переломах — средний сегмент»
• открытые переломы с обширным повреждением мягких тканей:
• множественные повторные репозиции;
• рефрактуры и повторные репозиции в поздние сроки.
Особый интерес представляет группа пациентов с не зависящими от лечь— причинами.
• На основе анализа пациентов с открытыми повреждениями можно еле.-—. вывод о довольно высоком риске нарушения остеорепарации у пациент:: открытыми переломами и значительным повреждением мягких тканей г 46% среди всех пациентов с открытыми повреждениями), в то время как р- т
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 811
нарушения консолидации при незначительном повреждении мягких тканей весьма мал (до 8%). Критерием обширного повреждения мягких тканей в этом случае будет наличие раны более 3 см или размозжения тканей.
• Риск развития замедленной консолидации у пациентов с сочетанной черепномозговой травмой достигает 46%, при этом он наиболее высок у пациентов со среднетяжёлой и тяжёлой черепно-мозговой травмой.
• Риск нарушения остеогенеза в зоне одного из переломов у пациентов со множественной травмой наиболее высок в области диафизарных переломов и достигает 46%.
• При повторных многократных репозициях (более трёх) риск развития замедленной консолидации составляет 71%, поэтому подобных манипуляций необходимо избегать, вовремя ставя вопрос о необходимости выбора других методов лечения с использованием открытых оперативных вмешательств и функционально-стабильного остеосинтеза.
• При локализации переломов в зоне недостаточного кровоснабжения или при многооскольчатых переломах риск нарушения консолидации составляет до 17%. при этом особенно важны точная репозиция отломков и надёжная их стабилизация, поскольку недостаточная репозиция и неадекватная иммобилизация значительно увеличивают риск формирования псевдоартрозов.
• В случае рефрактур и повторных репозиций в поздние сроки необходимо учитывать. что сроки иммобилизации перелома должны быть близки к максимальным физиологическим, а риск нарушения консолидации может достигать 60%.
Предыдущая << 1 .. 436 437 438 439 440 441 < 442 > 443 444 445 446 447 448 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed