Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 441

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 435 436 437 438 439 440 < 441 > 442 443 444 445 446 447 .. 625 >> Следующая

808 ТРАВМАТОЛОГИЯ
рованию заднего кортикального слоя репонируемой кости. При необходимости под контролем рентгеноскопии осуществляют дополнительную репозицию отломков, адаптирующую костномозговые каналы проксимального и дистального отломков, после чего гвоздь проводят за линию перелома до дистального метафиза.
Накостный остеосинтез металлическими пластинами
Показания:
• переломы диафизарной и мстадиафизарной локализации с сопутствующими повреждениями сосудисто-нервных образований:
• множественные мономелические и димелические переломы костей нижней конечности;
• переломы диафиза костей нижних конечностей у детей с сочетанной травмой:
• открытые переломы при первичной хирургической обработке ран;
• отсечение и отрыв конечности при выполнении реплантации, поперечные и оскольчатые переломы бедренной кости у подростков;
• сохраняющееся недопустимое смещение костных отломков в случаях срастающихся или сросшихся переломов при неэффективности консервативных методик.
Противопоказания:
• открытые переломы с инфицированными ранами или в поздние сроки оперативного лечения;
• выраженное травматическое повреждение или инфицирование мягких ткане.1 в области перелома.
Общие принципы остеосинтеза металлическими пластинами. В комплек-инструментов для выполнения остеосинтеза металлическими пластинами входя-следующие приспособления:
• глубиномер (для измерения просверлённого канала в кости и подбора соответствующей ему длины винта);
• направитель сверла;
• изгибатели пластин (позволяющие до и во время оперативного вмешательства формировать изгиб пластины соответственно форме кости);
• пластннодсржатсль (для удержания пластины вместе с репонированным отломками перед фиксацией её винтами к кости);
• адаптированная к винтам отвёртка, позволяющая избежать использован;: • дополнительных приспособлений для фиксации винта;
• электрическая дрель с насадками для остеосинтеза.
Планируя проведение остеосинтеза пластинами на основании рентгенограму^ выбирают металлический имплантат в соответствии с характером перелома, е:. локализацией, возрастом пациента. В зависимости от типов перелома применя:-:* нейтрализующие и компрессионные пластины, различающиеся функционально
Нейтрализующие пластины применяют в случаях косых и оскольчатых переемов, когда фиксацию отломков предварительно выполняют ком премирующие винтами, введёнными межфрагментарно.
Длина пластины и количество отверстий в ней должны обеспечивать фиксаиг-отломков таким образом, чтобы центральный и периферический фрагменты был фиксированы к пластине не менее чем четырьмя шурупами каждый.
При переломах на границе метафиза и диафиза использование прямых пласти, нецелесообразно в силу малого размера одного из отломков. В этих случаях п;. меняются угловые. Т- и L-образные опорные пластины.
Для фиксации пластин к костным фрагментам применяют винты, различают еся по функциям и размеру.
При выполнении остеосинтеза принципиальными считают такие моменты:
• максимально атравматичная хирургическая техника с сохранением крс:. снабжения мягких тканей и костных отломков;
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 809
• отслаивание мягких тканей от кости выполняют по возможности не больше чем на половину окружности кости;
• пластину укладывают на надкостницу, если она не повреждена.
Чрескожный остеосинтез
Показання включают случаи, когда закрытая репозиция костных отломков хотя и удаётся, но удержать их во вправленном положении не представляется возможным. Подобные ситуации возникают при косой плоскости перелома; внутри- и околосуставных переломах, когда костный фрагмент смешается и ротируется за счёт прикрепляющихся к нему мышц; при сочетанных повреждениях (например, переломы, вывихи и др.).
Предоперационная подготовка. Манипуляцию выполняют с соблюдением всех правил асептики под периодическим контролем рентгеновского экрана. Наиболее удобен для этих целей хирургический передвижной рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем и телевизионной приставкой. Аппарат позволяет обеспечить хорошую радиационную защиту пациента и медицинского персонала, исключить темповую адаптацию, провести визуальный контроль за ходом спицы в различных плоскостях, не изменяя положение конечности.
Для чрескожного остеосинтеза необходимо иметь спицы Киршнера или Бека, электродрель или ручную дрель, тисочки для спиц, скальпель и комплект стерильного материала.
Ошибки и осложнения лечения перелоиоі у детей
Нарушения репаративного остеогенеза у детей
Актуальность. Одна из проблем современной травматологии и ортопедии -нарушение репаративного остеогенеза при повреждениях костей скелета. За последние 30-40 лет сроки консолидации переломов увеличились в 1.5-2 раза. До 14% подростков имеют отставание костного возраста от 1 до 6 лет. вследствие чего нарушаются сроки регенерации повреждений костной ткани.
Нарушения репаративного остеогенеза в виде замедленной консолидации переломов. формирования псевдоартрозов и дефектов костей требуют длительного лечения с использованием сложного комплекса оперативных вмешательств, при этом не всегда достигают удовлетворительного результата. Изучение нарушений репаративного остеогенеза при повреждениях костей, остеотомиях, костной пластике. использование различных видов остеосинтеза — одна из актуальных проблем современной травматологии и ортопедии.
Предыдущая << 1 .. 435 436 437 438 439 440 < 441 > 442 443 444 445 446 447 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed