Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Для соединения костных отломков наряду с традиционными методами фіг? • сации (например, спицами Киршнера или Бека, шовным материалом, костные штифтами из ауто-. гомо- и гетерокости) в настоящее время используют соединение внутренними (металлическими пластинами, шурупами) и наружными (спииг-выми и стержневыми аппаратами) фиксаторами.
Накостный остеосинтез (рис. 48-6) металлическими пластинами целесообразно использовать для лечения детей старшего возраста при диафизарных поперечных. скошенных, винтообразных переломах бедренной кости, костей голем и т.п. Этот вид остеосинтеза в части случаев позволяет отказаться от длительно-лечения методом скелетного вытяжения и не требует дополнительной внешне фиксации в гипсовой лонгете. Это исключает развитие постиммобилизационнк: осложнений (контрактуры суставов, мышечной гипотрофии и т.д.).
Использование спицевых аппаратов внеочагового остеосинтеза Илизарсі^ необходимо в следующих случаях.
• Лечение открытых переломов СО значительным повреждением МЯГКИХ ТТ-1 ней.
• Многооскольчатые переломы. Данная конструкция обеспечивает надёжи;-фиксацию отломков, оставляя доступными для местного лечения повреждённые мягкие ткани. В ходе лечения аппарат Илизарова позволяет произвола необходимую репозицию отломков.
• Неправильно срастающиеся или неправильно сросшиеся переломы кос-? у детей, ложные суставы посттравматической этиологии.
Применение стержневых аппаратов внеочагового остеосинтеза целесообра^ в таких ситуациях.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 807
• Переломы проксимальных сегментов конечностей (плечевой, бедренной костей) и костей нижних конечностей, когда использование аппарата Илизарова технически затруднено.
• Стержневые аппараты можно использовать для временной фиксации костных отломков при сочетанных травмах: например, когда перелом бедренной кости сопровождается повреждением внутренних органов или тяжёлой черепномозговой травмой. В таком случае выполненный остеосинтез перелома позволяет отложить костно-пластический этап операции, обеспечив возможность проведения неотложных хирургических вмешательств на внутренних органах или головном мозге.
Использование массивных металлических стержней и гвоздей для интраме-дуллярного остеосинтеза, способных повредить эпифизарный ростковый хрящ и костный мозг, возможно в исключительных случаях при диафизарных переломах крупных костей, если нет других возможностей остеосинтеза.
Общие принципы остеосинтеза при переломах костей у детей
Остеосинтез как метод дополнительной фиксации костных отломков при невозможности поддерживать их стабильное состояние другими способами, предупреждающий излишнюю подвижность, возможность вторичного смещения костных отломков, широко применяют в практической травматологии и ортопедии. Традиционные методы стабилизации костных отломков - остеосинтез с применением центральных аллотрансплантатов, интрамедуллярный синтез гвоздями (штифтами) и внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом Илизарова. В настоящее время в связи с развитием науки металловедения, наряду с применением классического остеосинтеза, стало возможным применение металлических конструкций, не вызывающих реакции отторжения и остеолизиса и обеспечивающих надёжную стабилизацию костных отломков. Основные методы остеосинтеза — чрескожный, интрамедуллярный (гвоздями, стержнями и металлическими спицами), накостный или внутренний (металлическими пластинами и шурупами), внеочаговый. Эти методы будут представлены в соответствии с местом их наиболее частого применения в детской травматологии и ортопедии.
Интрамедуллярный остеосинтез штифтами и спицами
Принципы интрамедуллярного остеосинтеза гвоздём обосновал в 1940 г. Кюнчер (Kuntschtr), внедривший методику в практику. Данный вид остеосинтеза не обеспечивает абсолютной стабильности отломков без предварительного рассверливания костномозгового канала.
Показания. Поперечные и поперечно-скошенные переломы бедренной и большеберцовой кости. По особым показаниям может быть использован при переломах плечевой кости.
Противопоказания. Метафизарные переломы и инфицирование костномозгового канала.
Техника остеосинтеза. Использование интрамедуллярного гвоздя возможно при открытой и закрытой репозиции. Закрытая репозиция на ортопедическом столе служит преимущественным методом, при этом обязательно применение электронно-оптического преобразователя рентгеновского изображения.
Для проведения гвоздя в костномозговой канал необходимо предварительное формирование канала в метафизарном отделе кости. Анатомическое строение плечевой, бедренной и большеберцовой костей таково, что возможно формирование костного туннеля, осевым продолжением которого будет костномозговой канал кости. Через сформированный шилом туннель в проксимальном отделе бедренной или большеберцовой кости вводят интрамедуллярный гвоздь и проводят его в костномозговом канале до линии перелома. При выраженном сопротивлении проведению гвоздя целесообразно заменить его на меньший по диаметру, так как насильственное продолжение проведения имплантата может привести к перфори-
