Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Саркома Юинга протекает волнообразно. Во время приступа повышается те пература тела и усиливается боль. Чаще опухоль поражает диафизы длинна трубчатых костей. Рентгенологически этот вид опухоли характеризуется луко: цеобразным контуром на ограниченном участке диафиза. рассеянным пятнист-, остеопорозом. кортикальным остеолизом без секвестрации и сужением косг-мозгового канала. Остеогенная саркома характеризуется отсутствием зоны ск.-е;; за вокруг очага, отслойкой кортикального слоя и надкостницы в виде «козырь>. а также «спикулами» - игольчатым периоститом.
Остеоид-остеому часто бывает очень трудно отдифференцировать от остес елита. Она характеризуется выраженным ободком перифокального уплотнс.-. трабекул вокруг очага разрежения и обширными периостальными наложені; • при отсутствии значительной деструкции. Для остеоид-остеомы характерна вы:. женная ночная боль в области поражённой кости. Иногда диагноз ставят то.-; после биопсии.
ЛЕЧЕНИЕ
При лечении больных с хроническим остеомиелитом необходимо уЧИТЫЕ— общее состояние больного, локализацию воспалительного процесса, патол.-ЧЄСКИЄ изменения И обширность поражения КОСТИ. Основным методом ХИруГ" ческого лечения хронического остеомиелита служит некрэктомия с пласт*.-остаточной костной полости. Наиболее рациональным следует считать аутогек--: остеопластику остаточной полости.
Проводят широкий разрез кожи и поверхностной фасции над очагом пора* г-, с иссечением свищей. Мышцы обычно раздвигают тупым путём. Надкостниц}: _
ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ 793
резают и отсепаровывают от кости распатором. Секвестральную полость вскрывают. снимая часть её костной стенки с помощью долота или ультразвукового ножа. Секвестр и гной удаляют, а грануляции выскабливают острой ложкой. Затем оставшуюся полость обрабатывают йодом со спиртом, засыпают антибиотиками ;< рану послойно ушивают.
Для заполнения оставшейся полости целесообразно изготовить «антибиотикокровяную пломбу»: достаточное количество крови больного смешать с антибиотиками и дождаться ретракции сгустка. Такая методика позволяет уменьшить количество выделений из области операции в послеоперационном периоде. Возможны рецидивы, обусловленные несколькими причинами: нерадикальностью операции (оставлением гноя н грануляций, омертвением и секвестрацией стенок оставшейся полости вследствие недостаточной их трофики), накоплением в оставшейся полости раневого детрита, сгустков и жидкой крови (всё это может инфицироваться). Поэтому при обширном поражении лучше всего выполнять «корытообразную» резекцию кости.
При «корытообразной» резекции уменьшается возможность секвестрации нависающих костных краёв, а хорошо прилегающие к поверхности кости мягкие ткани улучшают её трофику. Кроме того, ликвидируется секвестральная полость. Такая резекция даёт возможность хорошо осмотреть кость и оперировать в пределах злоровых тканей. Рецидивы после указанной операции возникают значительно реже. При обширных костных дефектах, образующихся в результате секвестрэкто-чин. иногда целесообразно постоянное капельное промывание полости в течение
3-5 дней после операции растворами антисептиков. При выборе антибиотиков \читывают наличие у них антианаэробной активности. Хорошие результаты наблюдают при назначении рифампицина в комбинации с метронидазолом в периоперационном периоде (3-4 дня до операции и 7-10 дней после неё). В послеоперационном периоде большое значение придают иммуностимулирующей и десенсибилизирующей терапии. Внутривенно вводят белковые препараты.
Атипичные формы остеомиелита
Первично-хронический остеомиелит развивается при высоких иммунобиологических свойствах организма, вследствие чего происходит быстрое отграничение очага. Следует, однако, подчеркнуть, что название «первично-хронический остеомиелит» неправильное. Острая стадия этих форм существует, но ввиду незначительности клинических проявлений обычно её не регистрируют.
К атипичным формам относят абсцесс Броди, склерозируюший остеомиелит Гарре. альбуминозный остеомиелит Оллье и антибиотический остеомиелит. АБСЦЕСС БРОДИ Клиническая картина
Абсцесс Броди характеризуется длительным течением, слабой ноющей болью в области поражения, умеренным повышением температуры тела. Чаще процесс локализуется в проксимальном метафизе большеберцовой кости, дистальном метафизе бедренной или проксимальном метафизе плечевой кости.
Диагностика
Осмотр и физнкальное обследование
При осмотре можно отметить некоторое утолщение конечности и нерезкую болезненность при интенсивной пальпации.
Лабораторные и инструментальные исследования
Рентгенологически отмечают зону деструкции округлой формы с выраженным перифокальным склерозом. Секвестров и свищей обычно не бывает. Нередко можно отметить полоску просветления — «дорожку», соединяющую очаг с зоной роста.
794 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Лечение
Лечение оперативное - трепанация кости, выскабливание гнойных грануляций и пломбирование полости костного абсцесса антибиотиками.
