Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Через остеоперфорационные отверстия проводят промывание костномозгового канала раствором нитрофурала (1:5000) с антибиотиками.
В послеоперационном периоде следует проводить терапию по общим правилам лечения острой гнойной инфекции: дезинтоксикацию, десенсибилизацию, рациональную иммунокоррекцию и антибактериальную терапию, создавать покоя поражённой конечности, повышать защитные силы организма.
При проведении интенсивной терапии целесообразно шире использовать знутрнсосудистые и эксгракопоральные методы детоксикации (внутрисосудистое лазерное облучение крови. УФО крови, дискретный плазмаферез, биологическую детоксикацию и др.).
После остеоперфорации болевой синдром значительно уменьшается или исчезает. В этих случаях, пока ребёнок находится в постели, нет необходимости в иммобилизации поражённой конечности. Напротив, ранние движения в кровати способствуют улучшению кровообращения и полному функциональному восстановлению суставов, прилегающих к воспалительному очагу.
Вопрос о целесообразности иммобилизации решают исходя из динамики рентгенологических изменений поражённой кости. При явных признаках деструкции кости на поражённую конечность накладывают глубокую гипсовую лонгету.
Следует особо подчеркнуть необходимость раннего комплексного лечения гематогенного остеомиелита в острой фазе. Только в этом случае можно предупредить переход острого процесса в хронический.
Принципы диспансерного наблюдения и долечивание детей с гематогенным остеомиелитом
При гематогенном остеомиелите необходимо длительное, упорное, этапное и периодическое лечение. Только настойчиво проводя в жизнь эти принципы, можно сократить инвалидность детей в результате заболевания остеомиелитом и избежать тяжёлых последствий.
Различают несколько последовательных этапов в лечении гематогенного остеомиелита:
• в острой стадии:
• в подострой стадии:
• в хронической стадии:
• в стадии остаточных явлений.
788 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
После выписки из стационара ребёнка берут на диспансерный учёт и не ре?: одного раза в 2 мес в течение полугола проводят контрольные осмотры с рентгенологическим контролем. В подострой стадии необходимы следующие меропр ятия:
• повторное иммуностимулирующее лечение:
• УВЧ*терапия (до 15 сеансов):
• десенсибилизирующая терапия (14 дней):
• антибиотикотерапия (14 дней);
• анаболические гормоны (21 день):
• белковая диета:
• осторожное разрабатывание сустава с помощью пассивных и активных жений в нём.
Если подострая стадия не переходит в хроническую, для закрепления лечебна эффекта указанные курсы проводят в общей сложности в течение года. Рекомеят. : -санаторно-курортное лечение (Крым, Северный Кавказ. Средняя Азия).
При переходе процесса в хроническую стадию продолжают указанное вь_ лечение, а когда появляется необходимость в операции, больного госпитализ;: ют. Основная задача этого этапа - повысить реактивность организма больн: * радикально и полностью ликвидировать воспалительный процесс и вызванные осложнения.
При выписке из стационара особое внимание уделяют восстановлению ні-шенных функций конечности (ЛФК и тепловые процедуры под прикрытием а.-— биотикотерапии). В этой же стадии показано санаторно-курортное лечение.
Острый гематогенный остеомиелит у новорождённых синоним
Артрит новорождённых.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острый гематогенный остеомиелит - острое воспалительное заболев^ -поражающее костную ткань и/или синовиальные оболочки сустава.
КОД ПО МКБ-10
М86.0. Острый гематогенный остеомиелит.
АНАТОМИЯ
Очаг поражения кости у новорождённых локализуется в метаэпифиза: зоне. Большое значение в развитии острого гематогенного остеомиелита И'ч особенности кровоснабжения метафизарных и эпифизарных областей дли:-. , трубчатых костей и их росткового хряща. У новорождённых внутрикостная г_ физарная артерия вблизи эпифизов превращается в густую сосудистую сеть. Г.-этом особенно іустьіе сосудистые сети располагаются около ростковой хряиіє; пластинки, где образуют большие венозные лакуны. В результате такого строе ток крови в лакунах резко замедляется, создаются благоприятные условия і размножения патогенных микроорганизмов. Эпифизы длинных трубчатых ксс-у новорождённых располагаются в пределах суставной сумки. Вокруг каждого г тава расположено сосудистое кольцо, от него отходят анастомозирующие собой ветви метафизарного, эпифизарного и синовиального значения. Tl._ образом, эпифиз новорождённого кровоснабжается из метафизарных сосу.::: ветвей сосудистого кольца, перфорирующих кость перпендикулярно и закг.~ веющихся под суставным хрящом. Лишь к концу первого года жизни кровоо. жение от метафизов к эпифизам нарушается, ростковая пластика станов— барьером для инфекции.
ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ 78Q
ЭТИОЛОГИЯ,ПАТОГЕНЕЗ
Воспалительный процесс может быть первичным, развившимся на фоне видимого благополучия, и вторичным, возникшим на фоне текущего инфекционного процесса - пупочного, лёгочного, кишечного сепсиса, несмотря на проводимую знтибактериальную терапию или вскоре после её отмены. Возбудителем первичного процесса в 90% случаев бывает золотистый стафилококк, возбудителем вторичного - кокковая или грамотрицательная флора. В любом случае распространение инфекционного агента происходит гематогенным путём. Если иифекционный агент занесён в синовиальную сосудистую сеть, оседая там. он вызывает артрит. Предшественниками бактериемии могут быть пустулёзная инфекция, омфалит, введение катетеров в пуповину, интубация трахеи и т.д. Однако только лишь одного присутствия бактерий в кости недостаточно для возникновения остеомиелита, необходимы следующие факторы:
