Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 43

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 625 >> Следующая

У больных с различного характера новообразованиями, вызывающими нарушение проходимости жёлчных протоков, с помощью ИОУЗИ определяют локализацию. степень выраженности и протяжённость сужения. Некоторые опухоли, такие как папиллярная форма холангиокарциномы, дают чёткую, акустическую картину, другие, включая опухоли с инфильтративным и склерозирующим типом роста, может быть трудно рассмотреть при УЗИ.
При доброкачественной билиарной патологии (например, болезнь Кароли, рецидивирующий гнойный холангит, склерозирующий холангит, кисты общего жёлчного протока) проведение ИОУЗИ помогает спланировать ход операции, чётко разграничивая поражённые и сохранённые сегменты печени. Идентификация неизменённых сегментарных жёлчных протоков даёт возможность определить места наложения пострезекционных билиарных анастомозов.
Интраоперационный осмотр печени выполняют датчиком с боковой рабочей площадкой, располагая её поперечно. Исследование начинают с верхнелатеральных отделов левой доли, затем получают перекрывающие друг друга изображения, постепенно смещаясь к правой доле. Особое внимание следует уделить задней поверхности правой доли, расположенной под диафрагмой, так как её мобилизация особенно ограничена. Время исследования в опытных руках не превышает 5 мин.
Благодаря высокой разрешающей способности современной аппаратуры можно различить печёночные кисты и солидные образования диаметром от 1 до 3 мм. По сравнению с чрескожным предоперационным осмотром ИОУЗИ обнаруживает до 20-30% больше повреждений по сравнению со стандартной КТ (до 10-15%).
Во время сканирования печени для определения резектабельности объёмных образований необходим также тщательный осмотр окружающих органов и структур. В случае обнаружения патологических эхо-сигналов в забрюшинном пространстве или лимфатической системе есть возможность выполнить интраопе-рационную экспресс-биопсию. Необходимо сравнить качественные характеристики обнаруженных дополнительных эхо-сигналов с основным, первоначально определённым поражением. Доброкачественные образования типа малых кист, гемангиом, гамартом жёлчных протоков имеют постоянные типичные сонографи-ческие отличительные признаки, отвергающие незрелый тип новообразования.
Сформулируем основные задачи и возможности ИОУЗИ при сканировании гепатобилиарной зоны:
• точное и чёткое картирование долевой и сегментарной анатомии с определением границ патологических очагов;
• воссоздание топографии артериальной и венозной сосудистых систем печени с учётом индивидуальных вариантов развития и наличием дополнительных источников кровоснабжения;
• оценка степени васкуляризации объёмных образований с определением опухолевых тромбов; последние имеют вид изоэхогенных внутрисосудистых образований с наличием артериального кровотока в центральной части;
• руководство проведением биопсии и аспирации жидкости;
• направление и мониторирование интраоперационной аблации опухоли;
• оценка гемодинамики в портальной и печёночной системах циркуляции.
ИОУЗИ поджелудочной железы проводят, располагая датчик непосредственно
на её поверхности или на передней поверхности печени, при этом предполагают компрессию желудка или двенадцатиперстной кишки для устранения воздушной интерпозиции. Секторный датчик предпочтителен, так как он обеспечивает
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 71
широкий угол обзора. В случае осмотра соседних структур и заполнения жидкостью сальниковой сумки возможна детальная оценка стенки двенадцатиперстной кишки.
Весьма затруднена предоперационная оценка опухолей островковых клеток поджелудочной железы, причём пальпация железы во время операции для уточнения локализации инсулином также неинформативна. ИОУЗИ считают наиболее чувствительной и специфичной методикой для диагностики опухолей, вызывающих гиперинсулинизм. По отношению к здоровой ткани поджелудочной железы инсулиномы имеют вид чётко очерченных округлых гипоэхогенных образований с повышенным кровотоком внутри, а в 10% случаев они могут быть гиперэхоген-ными.
При наличии солидного или кистозного образования поджелудочной железы в сочетании с острым или хроническим панкреатитом и распространением воспаления на окружающие ткани ИОУЗИ также вносит вклад в определение границ двух патологических процессов.
При оперативном лечении опухолей почек (цель вмешательства - парциальная нефрэктомия) с помощью ИОУЗИ определяют границы образования и его взаимоотношения с почечными сосудами и коллекторной системой. Цветовое картирование кровотока особенно полезно при поиске аваскулярных зон доступа к опухоли. Подобный подход можно предложить в следующих случаях:
• небольшие размеры новообразования:
• наличие опухоли обеих почек:
• туберозный склероз с повышенным риском развития злокачественных новообразований в почках:
• подозрение на наличие опухолевого тромба в почечной или нижней полой вене:
• невозможность пропальпировать образование в ходе вмешательства.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) во многом изменило
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed