Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 427

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 421 422 423 424 425 426 < 427 > 428 429 430 431 432 433 .. 625 >> Следующая

• При суставной форме производят артротомию двумя параллельными разрезами по тыльно-боковой поверхности повреждённого сустава, промывать дренирование сустава, некрэктомию.
• При сухожильной форме выполняют вскрытие сухожильного влагалища г: переднебоковой поверхности основной фаланги, его дренирование и прозвание.
• При костной форме показаны вскрытие поражённых тканей, включая костг секвестр- и некрэктомия. дренирование.
• При пандактилите производят секвестр- и некрэктомию. дренирована в тяжёлых случаях - ампутацию или экзартикуляцию пальца.
В послеоперационном периоде целесообразно проведение перевязок с антисепг: ческими растворами и аппликации мазевых форм фармакологических препарате г
Прогноз
При своевременном и адекватном лечении — полное выздоровление и восстановление функций поражённого пальца. Результатом неадекватного лечения t'.~ позднего обращения пациентов становится инвалидизация - формирование ак:-: лозов. деформаций фаланг и пальцев, нарушение их функций: дезартикулк;.— и ампутация фаланг и пальцев (у каждого третьего пациента с костной фору: панариция).
Глава 47
Гематогенный остеомиелит
Определение
Остеомиелит - гнойно-некротическое поражение костного мозга с последующим вовлечением в процесс других анатомических структур кости.
Код ПО МКБ-10
М86. Остеомиелит.
Эпидемиология
Остеомиелит — тяжёлая и распространённая патология детского возраста. В последние годы во многих регионах России количество больных имеет определённую тенденцию к уменьшению. При этом прослеживается патоморфоз болезни. В возрастном аспекте лидируют дети школьного возраста. Увеличивается доля новорождённых и детей грудного возраста, больных эпифизарным остеомиелитом. Изменились сезонность и формы заболевания. Почти в 70% случаев преобладает местно-очаговая форма. Уменьшилось количество больных с атипичными и первично-хроническими формами острого гематогенного остеомиелита. Мальчики страдают в 2-3 раза чаще девочек.
Классификация
Различают остеомиелит острый, подострый и хронический, а также атипичные его формы.
Необходимо дополнить классификацию включением в каждую из форм острого гематогенного остеомиелита (ОГО) фаз и стадий болезни: интрамедуллярной и экстрамедуллярной фазы; острой и подострой стадии: острого и рецидивирующего течения.
Хроническое течение остеомиелита рационально подразделить на две стадии: раннюю и позднюю.
Острый гематогенный остеомиелит
ЭТИОЛОГИЯ
Развитие гематогенного остеомиелита обусловлено гноеродной микрофлорой, но основным возбудителем бывают стафилококк (до
782 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
90% случаев) или ассоциации стафилококка с энтеробактериями. Инфицирование организма и проникновение микробов в кровяное русло могут происходить через повреждённую кожу, слизистые оболочки, лимфоидное глоточное кольцо. Определённое значение имеют гнойничковые заболевания кожи, воспаление носоглотки, а также латентно протекающая инфекция. У детей грудного возрасте «входными воротами» инфекции часто бывает пупочная ранка.
В некоторых случаях остеомиелит возникает в результате перехода гнойногс процесса на кость из прилегающих мягких тканей или других органов (одонто-генный остеомиелит, связанный с кариесом зубов, остеомиелит ребра вследствие эмпиемы плевры, остеомиелит фаланг пальцев при панариции и т.д.).
Важную роль в процессе развития остеомиелита у детей играют возрастные анатомические особенности строения и кровоснабжения костей:
• значительно развитая сеть кровеносных сосудов;
• автономность кровоснабжения эпифиза, метафиза и диафиза;
• большое количество мелких разветвлений сосудов, идущих радиарно мере: эпифизарный хрящ к ядру окостенения.
У детей первых 2 лет жизни преобладает эпифизарная система кровоснабжение в то время как метафизарная начинает развиваться уже после 2 лет. Эпифизарная *. метафизарная системы обособлены, но между ними есть анастомозы. Общая сос- -дистая сеть образуется только после окостенения зоны эпифизарного роста.
Для детей младше 2-3 лет характерно поражение метаэпифизарных зон. С во:-растом, когда начинает усиленно развиваться система кровоснабжения метафиза чаще всего страдает диафиз.
ПАТОГЕНЕЗ
В настоящее время не вызывает сомнения, что основную роль в патогенезе острого гематогенного остеомиелита играют сосудистые расстройства. В самых pi - -них стадиях заболевания в капиллярах костного мозга происходит активизац тучных клеток с повышением проницаемости сосудистой стенки. Возникают выраженный отёк костного мозга - основной механизм повышения внутри косного давления. При этом на первом этапе болезни возникает серозное, а зати фибринозное и гнойное воспаление.
Важная особенность воспалительного процесса состоит в том. что он замк>— ригидными стенками костной трубки, что приводит к сдавливанию вен. а ззтг-и артерий. Боль, возникающая вследствие гипертензии в костномозговом ка ніч косвенно подтверждает такую трактовку нарушенного кровообращения в кос-Величина внутрикостного давления при остром остеомиелите достигает 30! -500 мм вод.ст. (у здоровых детей - 60-100 мм вод.ст.).
Предыдущая << 1 .. 421 422 423 424 425 426 < 427 > 428 429 430 431 432 433 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed