Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Прогноз
Исход и прогноз в большинстве случаев благоприятны. При наличии кистой трансформации ткани железы и гормональном дисбалансе показано диспансер:-.. наблюдение у соответствующих специалистов.
Рожа
СИНОНИМЫ
Огонь святого Антония. Рожистое воспаление.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Рожа - инфекционное заболевание, для которого характерно развитие сер: ного или серозно-геморрагического воспаления кожи.
КОД ПО МКБ-10 А46. Рожа.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от местных проявлений выделяют эритематозную, эрит* _ тозно-геморрагическую. эритематозно-буллёзную и буллёзно-геморрагичео формы рожи.
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ ТП ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ Возбудительрожи - гемолитический стрептококк группы А. Предрасполагающие факторы к развитию рожи - очаги хронической стрептококковой инфекции, нарушения венозного и артериального кровообращения, различные заболевания кожи, первичные и вторичные иммунодефицитные состояния. Определённую роль в развитии заболевания играет сенсибилизация организма к стрептококку. Источником возбудителя становятся больные со стрептококковыми инфекциями, а также носители стрептококков.
Для рожи характерно развитие, в основном в дерме, серозного или серозно-геморрагического воспаления. При значительном количестве серозного экссудата под эпидермисом образуются пузыри различной величины. Экссудат может иметь геморрагический характер. Многократно развивающееся рожистое воспаление на одном и том же участке приводит к склерозу дермы, подкожной клетчатки, нарушению лимфообращения. При этом в системный кровоток попадает большое количество микробных токсинов и ферментов, а также образующихся в избытке биологически активных веществ, что вызывает развитие интоксикации и лихорадки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В течении заболевания выделяют инкубационный период, период манифестации заболевания и период выздоровления.
Инкубационный период длится от нескольких часов до 3-5 дней. Заболевание начинается остро, превалируют симптомы интоксикации, температура тела может повышаться до 39-40 вС Для эритематозной формы характерны чётко отграниченная гиперемия поражённого участка кожи, отёк и инфильтрация. Кожа горячая на ощупь. Циницы воспаления имеют вид зубцов, «языков пламени».
При эритематозно-буллёзной форме на фоне эритемы появляются пузыри (буллы), содержащие серозную жидкость.
Эритематозно-геморрагическая форма характеризуется появлением геморрагий на фоне эритемы, при формировании пузырей развивается буллёзно-геморра-гаческая форма рожи.
У детей наиболее часто развиваются эритематозная и эритематозно-буллёзная формы. Другие формы встречают крайне редко, преимущественно у детей старшего возраста. Самой частой локализацией рожи у детей бывают конечности, при поражении нижннх конечностей зона воспаления может захватывать промежность и живот, при поражении верхних конечностей — распространяться на область грудной клетки. Лицо страдает относительно редко.
Лабораторные и инструментальные исследования Лабораторно-инструментальные методы имеют вспомогательное значение и для выбора лечебной тактики решающего значения не имеют.
Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику проводят с различными эритемами и дерматитами, реже — с абсцессом, флегмоной, тромбофлебитом, опоясывающим лишаём.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Основным звеном в лечении рожи служит антибактериальная терапия, её назначают с учётом специфичности и чувствительности возбудителя. Широко используют физиотерапию. Местное лечение бывает вспомогательным. Применяют
778 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
влажные повязки с антисептиками (нитрофурал, томицид). при развитии эрозии возможно использование мазей на водорастворимой основе (хлорамфеникол -диоксометилтетрагидропиримидин, тримекаин и др.).
Хирургическое лечение
К оперативному лечению прибегают лишь в случаях развития абсцессов, флегмон и некрозов.
Прогноз
При раннем и адекватном лечении, как правило, прогноз благоприятный. Пр~ тяжёлых иммунодефицитных состояниях и хронических расстройствах местног: кровообращения высок риск развития рецидива. В случаях множественных рее:* дивов возможно развитие лимфостаза.
Панариций
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Панариций - острое гнойное воспаление тканей пальцев кистей рук и стоп. КОД ПО МКБ-10
L03.0. Флегмона пальцев кисти и стопы.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Согласно анатомической классификации, различают такие виды панарн^л пальцев кистей рук и стоп:
• кожный — очаг локализуется между сосочковым слоем кожи и эпидермиса с
• ногтевой (подногтевой) — очаг локализуется под ногтевой пластиной:
• околоногтевой - очаг локализуется в валиках у боковых поверхностей ногтевой пластины:
• паронихия — воспаление валика, окружающего основание ногтя:
• подкожный - очаг локализуется в подкожной жировой клетчатке пальца:
• сухожильный - воспаление сухожильного влагалища и сухожилия пальні.
