Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 424

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 418 419 420 421 422 423 < 424 > 425 426 427 428 429 430 .. 625 >> Следующая

Лабораторные и инструментальные исследование
Для уточнения характера поражения при лимфадените и лимфангиите np;iv_-няют УЗИ. В лабораторных показателях в большинстве случаев отмечаются нес^-цифические воспалительные изменения.
Дифференциальна! диагностика
Проводят дифференциальную диагностику с лимфолейкозами и другими ого: логическими заболеваниями, в первую очередь с лимфогранулематозом, а та*з -с другими видами лимфаденопатий, развивающихся на фоне ВИЧ-инфекигг туберкулёза и некоторых других инфекций. При заднешейном лимфадените нгс' ходимо исключить инфекционный мононуклеоз. В неясных случаях необход; ^ консультация педиатра, инфекциониста, гематолога, онколога или фтизиатра.
Лимфангиит приходится дифференцировать от флегмоны, флебита и рожи.
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ 775
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
В начальных стадиях лечение консервативное: назначают антибактериальную герапию. местное лечение и физиотерапию. Проводят санацию первичных очагов инфекции.
Хирургическое лечение
Показанием к оперативному лечению считают абсцедирование. в диагностике которого основную роль играет УЗИ. Выполняют вскрытие и дренирование гнойного очага.
Прогноз
В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением. При длительном течении лимфангоита возможно развитие лимфостаза.
Нелактационный мастит
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Нелактационным маститом принято называть воспалительные процессы, локализующиеся в области молочной железы и развивающиеся вне периода беременности и лактации.
КОД ПО МКБ-10 N61. Воспалительные болезни молочной железы.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация обычно основана на характере воспалительного процесса з железе и его локализации. Соответственно выделяют инфильтративный и абсцедирующий мастит. Локализоваться процесс может параареолярно. интра-и ретромаммарно.
ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ
Заболевание полиэтиологично. С одной стороны, это группа состояний, приводящих к снижению общего и местного иммунитета. К таким состояниям относят в первую очередь очаги хронического воспаления, такие как кариес, хронические инфекции JIOP-органов, пиелонефрит, инфекции кожи и половых органов. С другой стороны, развитию воспалительного процесса в ткани молочной железы способствуют различные нарушения в гормональном статусе, приводящие к структурной перестройке молочной железы. В исследованиях, посвящённых этой проблеме. выявлена достаточно чёткая связь между возникновением нелактационного мастита и состояниями, характеризующимися дисбалансом между прогестероном и эстрогенами, гиперандрогенией. гиперпролактинемией. Часто нелактационный мастит в пре- и пубертатном периоде развивается на фоне транзиторной кистозной трансформации ткани молочной железы.
При обструкции кератином и клетками слущенного эпителия происходит расширение протоков и ампулы молочной железы. При присоединении инфекции формируется абсцесс. Другой вариант - усиленная альвеолярная секреция с воспалительной реакцией перидуктальной ткани. При наличии кист в ткани молочной железы развивается их воспаление, способное в дальнейшем привести к формированию абсцесса.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Основное проявление заболевания - болезненное уплотнение в области поражённой железы, кожа над ним может быть гиперемирована. Серозные и инфильтра-
776 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
тивные формы нелактационного мастита диагностируют в ранних сроках заболев; ния (1-3*и сутки). Для них характерны следующие местные проявления: наличи воспалительного инфильтрата без чётких границ, болезненного при пальпашл с гиперемией кожи над ним. Пюйные формы мастита выявляют на 3-5-е суте заболевания. Общее состояние больных, как правило, страдает в большей степені инфильтрат становится резко болезненным, с участком размягчения. В запущенны случаях происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, что в дальнейшем може привести к формированию свища. Клинические признаки пальпируемой кисть образование плотноэластической консистенции, подвижное, округлой или овоїс ной формы. При развитии воспалительного инфильтрата выявление кисты затру: нено. что связано с глубиной её залегания и плотной структурой ткани.
Лабораторные и инструментальные исследования Наибольшей информативностью обладает УЗИ. позволяющее оценить характе и размеры поражения, наличие и количество жидкостного компонента, опрел* лить возможную кистозную трансформацию ткани железы.
Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику проводят с различными дерматитами и деру, тозами. рожей.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечебная тактика зависит от формы мастита, объёма поражения и локализас: процесса.
При серозном и инфильтративном мастите применяют антибактериальна терапию, назначают нестероидные противовоспалительные и антигистаминн^ препараты, витамины, физиотерапию.
При лечении абсцедирующей формы нелактационного мастита основным мет: дом лечения становится вскрытие и дренирование абсцесса. Оперативные доступ у подростков должны быть щадящими. Обычно выполняют небольшой разрё,-радиальном направлении протяжённостью 0,5-1 см над местом максимальні' скопления гноя. Для дренирования полости абсцесса в большинстве случаев дос—. точно использования резинового выпускника. Дальнейшее лечение выполняют : общим правилам ведения гнойной раны.
Предыдущая << 1 .. 418 419 420 421 422 423 < 424 > 425 426 427 428 429 430 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed