Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Весьма велики диагностическая ценность, доступность и информативность УЗИ у детей с диафрагмальными грыжами, в том числе и с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, когда продольное сканирование в эпигастральной области позволяет увидеть расширение пищеводного отверстия диафрагмы более 2 см. отсутствие абдоминального отдела пищевода, выхождение части желудка с характерными продольными складками слизистой оболочки в грудную полость. В этом случае после перорального приёма жидкости при наблюдении в течение 5-10 мин на экране монитора хорошо заметны эпизоды заброса жидкого содержимого из желудка в пищевод — желудочно-пищеводный рефлюкс. В случае приобретённых посттравматических и послеоперационных парезов диафрагмы возможны не только осмотр содержимого плевральной полости и оценка объёма и степени воздушности лёгочной ткани на стороне поражения, позволяющие выбрать наиболее рациональный способ и доступ для радикальной коррекции, но и дальнейшее этапное наблюдение, необходимое для раннего выявления рецидивов с возвратом органов брюшной полости в грудную (появление петель кишечника или желудка в плевральной полости при несостоятельности швов). Также можно оценить степень расправления лёгочной ткани, наличие пневмонических очагов со снижением аэрации лёгкого, объём и характер содержимого при плевритах. В отдалённые сроки необходимо оценить направление и амплитуду дыхательных движений купола диафрагмы на стороне коррекции. Для этого используют сканирование из поперечного положения векторного или конвексного датчика по средней линии в эпигастральной области с углом его наклона в 45°. при этом необходимо получить изображение не только в режиме серой шкалы, но и в М-режиме. чаще всего применяемом в кардиологии.
У детей с пневмонией при нарастании клинической или рентгенологической отрицательной динамики перед решением о пунктированим или дренировании плевральной полости целесообразны проведение УЗИ и комплексная оценка воздушности и степени выраженности воспалительных и деструктивных изменений в лёгочной ткани с одновременным осмотром и оценкой содержимого плевральной полости. Это даст ответ на вопрос о предпочтительном выборе метода лечения: пункции, дренирования или торакоскопической санации плевральной полости.
При пневмонии в стадии опеченения поражённые участки лёгкого характеризуются снижением пневматизации с наличием отёка и уплотнения паренхимы.
68 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
На экране это находит отражение в снижении эхогенности по сравнению со здоровыми участками лёгкого, при этом чётко определяется сохранение кровотока в пневмоническом очаге и гораздо более подчёркнутым становится бронхиальное дерево, сохраняющее воздушность своих крупных и средних генераций. Контуры бронхиальных разветвлений приобретают вид линейных гиперэхогенных сигналов с наличием акустических артефактов по типу «хвоста кометы» внутри. Именно сохранение кровотока при ЦДК и подчёркнутость рисунка бронхиального дерева позволяют дифференцировать участки лёгкого с течением пневмонии от опухолевидных или кистозных образований и различного рода эхо-плотного содержимого в плевральной полости.
В случае тотального или массивного субтотального затенения на рентгеновском снимке грудной клетки перед принятием решения о выполнении плевральной пункции необходимо проведение УЗИ. В случае обнаружения массивных эхо-плотных наложений фибрина даже при наличии некоторого количества жидкостного компонента между ними пунктирование или дренирование плевральной полости нецелесообразно, так как это не приведёт к быстрой и полноценной эвакуации её инфицированного содержимого. В этом случае лучше прибегнуть к торакоскопической санации, возможно с предшествующим выполнением компьютерной или магнитно-резонансной томографии для подтверждения эхографических данных. При обнаружении локального осумкованного скопления эхо-негативного содержимого можно рекомендовать пункцию под сонографическим контролем.
Ультразвуковое наведение используют для прицельной аблации опухолей различной локализации. Методы аблации включают радиочастотное и криогенное разрушение новообразований, а также непосредственное введение в очаг токсического (этанол) или иммунотерапевтического (генная терапия) агента. Основные преимущества аблации под эхо-контролем — точное позиционирование иглы или датчика в момент начала деструкции и возможность временнбго и пространственного мониторирования процесса аблации. В случае термального или этанолового разрушения опухолей печени повреждения приобретают гиперэхогенный характер. вызванный образованием газовых микропузырьков в момент гибели клеток. В некоторых случаях гиперэхогенные зоны газовых скоплений могут по размерам превышать очаг тканевой деструкции, тогда необходимо несколько последовательных сеансов для достоверного её исчезновения. Увеличивающееся газовое облако приводит к образованию акустической тени, закрывающей расположенные вдали от датчика зоны новообразования, что может затруднить наблюдение на экране аппарата за состоянием тканей во время манипуляции.
