Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 406

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 400 401 402 403 404 405 < 406 > 407 408 409 410 411 412 .. 625 >> Следующая

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ 745
терапия: низкий исходный уровень или малая ёмкость и быстрая истощаемость защитных возможностей детского организма. Каждый из этих факторов может стать причиной хронизации острого гематогенного остеомиелита. Сочетание же двух или трёх факторов предопределяет исход в хроническую стадию.
Лечение. При хроническом остеомиелите лечение заключается в трепанации кости, удалении секвестра (секвестрэктомии) и выскабливании гнойных грануляций. Проводят широкий разрез кожи и поверхностной фасции над очагом поражения с иссечением свищей. Мышцы обычно раздвигают тупым путём. Надкостницу разрезают и отсепаровывают от кости распатором. Секвестральную полость вскрывают, снимая часть её костной стенки с помощью долота или ультразвукового ножа. Секвестр и гной удаляют, а грануляции выскабливают острой ложкой. Затем оставшуюся полость обрабатывают йодом со спиртом, засыпают антибиотиками и рану послойно ушивают.
Для заполнения оставшейся полости целесообразно изготовить «антиби-отико-кровяную пломбу»: достаточное количество крови больного смешать с антибиотиками и дождаться ретракции сгустка. Такая методика позволяет уменьшить количество выделений из области операции в послеоперационном периоде. Возможны рецидивы, обусловленные рядом причин: нерадикальностью операции (оставление гноя и грануляций, омертвение и секвестрирование стенок оставшейся полости вследствие недостаточной их трофики), накоплением в оставшейся полости раневого детрита, сгустков и жидкой крови. Всё это может инфицироваться.
Поэтому при обширном поражении лучше всего производить корытообразную резекцию кости: при ней уменьшается возможность секвестрации нависающих костных краёв, а хорошо прилегающие к поверхности кости мягкие ткани улучшают её трофику. Кроме того, ликвидируется секвестральная полость. Такая резекция даёт возможность хорошо осмотреть кость и оперировать в пределах здоровых тканей. Рецидивы после указанной операции встречают значительно реже. При обширных костных дефектах, образующихся в результате секвестрэктомии. иногда целесообразно постоянное капельное промывание полости в течение 3-5 дней после операции растворами антисептиков. Антибиотики назначают в периоперационном периоде (за 3-4 дня до операции и в течение 7-10 дней после неё). При выборе антибиотика учитывают наличие антианаэробной активности препарата. Рекомендуют линезолид или рифампицин в комбинации с метронидазолом.
Остеомиелит у детей первых месяцев жизни
При метаэпифизарном остеомиелите лечение имеет особенности. Общую терапию осуществляют по принципам лечения острой гнойной хирургической инфекции с учётом возраста ребёнка. Применяют антибиотики направленного спектра действия и антибиотики, обладающие тропностью к костной ткани, дезинтоксика-ционную терапию и иммунотерапию.
Важную роль играет иммобилизация, осуществляемая с помощью вытяжения по Шеде (на нижней конечности) или повязки Дезо (на верхней конечности). Хирургические манипуляции в области ростковой зоны и гипсовые лонгеты у новорождённых не применяют. При явной клинической картине артрита лечение проводят с помощью пункций, удаления выпота из сустава с последующим введе* ниєм антибактериальных препаратов.
При локализации процесса в проксимальном эпифизе бедренной кости после стихания острого воспалительного процесса для профилактики патологического вывиха бедра и формирования coxa vara применяют повязки-распорки. Дети, перенёсшие острый гематогенный метаэпифизарный остеомиелит, находятся под диспансерным наблюдением врача-ортопеда или хирурга.
746 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Острый аппендицит
Хирургическая тактика при остром аппендиците у детей принципиально мало отличается от таковой у взрослых, тем не менее существуют особенности при оперативном лечении различных форм острого аппендицита, наиболее выраженные в первые годы жизни ребенка.
До операции невозможно оценить степень воспалительных изменений в брюшной полости, предсказать объём и травматичность оперативного вмешательства Поэтому при экстренной операции по поводу аппендицита рекомендуют введение одной дозы антибиотика (ампициллин, цефуроксим. амоксициллин + клавуланс-вая кислота или ампициллин + сульбактам) непосредственно с премедикацией ил; в операционной во время вводного наркоза. Вопрос о продолжительности введения антибиотиков после операции (от 1-3 до 5-7 дней) решают индивидуально
При ранней диагностике острого аппендицита у детей прогноз заболевания, кгі правило, благоприятный. Летальность в среднем составляет 0.2-03%. Однако пр^ поздней диагностике заболевания и (особенно) в ранней возрастной группе эг*, показатели значительно выше (3-5%).
Аппендицит у новорождённых
До недавнего времени аппендициту новорождённых относили к редким заболеваниям. Так, до 1960 г. было описано всего 24 случая, главным образом операционист, и патологоанатомических находок. В последние годы всё чаще описывают раннк диагностику и успешное оперативное лечение. Клиника детской хирургии РГМУ ^ последние 30 лет располагает опытом лечения 58 недоношенных новорождённых.
Предыдущая << 1 .. 400 401 402 403 404 405 < 406 > 407 408 409 410 411 412 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed