Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
При сухожильном панариции, когда процесс принял характер тендовагинита, для быстрого купирования воспаления целесообразно применять дренирование с промыванием сухожильного влагалища. Костный панариций рассматривают как остеомиелит фаланги пальца.
Гематогенный остеомиелит
Воздействие на макроорганизм должно быть направлено на устранение тяжёлой интоксикации и коррекцию нарушенного гомеостаза. Активная дезин-токсикационная терапия включает введение следующих лекарственных средств: 10% раствор декстрозы с препаратом инсулина, повидона + натрия хлорида + калия хлорида + кальция хлорида + магния хлорида + натрия гидрокарбоната, декстрана [ср. мол. масса 50 000-70 ООО], аминофиллина. нативной плазмы. Для десенсибилизации организма и нормализации сосудисто-тканевой проницаемости вводят препараты кальция, антигистаминные средства. Для повышения уровня специфического иммунитета в остром периоде остеомиелита проводят пассивную иммунизацию организма ребёнка: вводят гипериммунную стафилококковую плазму. внутривенный иммуноглобулин, антистафилококковый гамма-глобулин.
При проведении интенсивной терапии необходимо контролировать электролитный обмен, кислотно-щелочное состояние и функции мочовыдслительной системы. Регулируют белковый и углеводный обмен. Курс лечения также включает стимуляцию защитных сил организма.
При тяжёлых формах заболевания происходит угнетение функций коры надпочечников. Гормональные препараты (гидрокортизон или преднизолон) вводят коротким курсом (до 7 дней).
744 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Непосредственное воздействие на возбудитель заболевания осуществляют комбинацией антибиотиков (оксациллин + нетилмицин) или антибиотике-широкого спектра действия (цефалоспорины II-IV поколения), а у детей с неэффективной предшествовавшей антибиотикотерапией - цефалоспоринами II-П> поколения в комбинации с ванкомицином или рифампицином. Перспективи: терапия новым препаратом из группы оксазолидинонов - линезолидом, облал:-ющим уникальной биодоступностью и непревзойдённой антистафилококккоБс активностью; его назначают детям из расчёта 30 мг/кг в сутки в три введенн-В редких случаях добавляют ципрофлоксацин. учитывая его способность проникать и накапливаться в костной ткани. После стихания острого процесса провол— второй курс антибиотикотерапии с противорецидивной целью. Назначают ант. • биотики. обладающие хорошей биодосіупностью. тропностью к костной ткани L отсутствием побочных эффектов (например, фузидовую кислоту) сроком на I-3 нед. Антибиотики отменяют при стойкой нормализации температуры тела, исчіі-новении воспалительной реакции в очаге и нормализации общего анализа крови.
Своевременная и полноценная санация местного очага. В связи с тем т: развитие тяжёлых форм остеомиелита в большинстве случаев обусловлено вн>--рикостной гипертензией, первостепенное значение приобретает раннее оператсі • ное вмешательство - остеоперфорация. Производят разрез мягких тканей ки местом поражения длиной не менее 10—15 см. рассекают продольно надкостнг— На границе со здоровыми участками кости наносят 2-3 перфоративных отверг -тия диаметром 3-5 мм. При этом обычно под давлением выделяется гной, а пр-длительности заболевания 2-3 дня содержимое костномозгового канала моа.г быть серозно-гнойным. В более поздние сроки поступления больных В СТаЦИОгЦ-(5-6-е сутки) гной можно обнаружить и в поднадкостничном пространстве (су' периостальный абсцесс).
Через остеоперфорационные отверстия производят промывание костиамог"-вого канала антисептическим раствором на фоне системной антибиотикотераг :
После остеоперфорации болевой синдром значительно уменьшается или ис^г-зает. В этих случаях, пока ребёнок находится в постели, нет необходимости' : иммобилизации поражённой конечности. Напротив, ранние движения в кро&г-способствуют улучшению кровообращения и полному функциональному восстановлению суставов, прилегающих к воспалительному очагу.
Вопрос о целесообразности иммобилизации решают на основании динамо рентгенологических изменений поражённой кости. При явных признаках ост-, деструкции на поражённую конечность накладывают глубокую гипсовую лонг?-
Следует особо подчеркнуть необходимость раннего комплексного ЛЄЧЄ- ' гематогенного остеомиелита в острой фазе. Только в этом случае можно пред}— : дить переход острого процесса в хронический.
Хронический остеомиелит
После вскрытия гнойного очага, соответствующего лечения и стихания остр_-явлений воспалительный процесс в кости может перейти в подострую стал, характеризующуюся началом репарации. Рентгенологически эта стадия харг:---ризуется теми же симптомами, что и острая, но периостит будет более груб^. с элементами склероза, иногда слоистого. Пятна просветления и тени оттор-ющихся костных фрагментов более чёткие. Отмечают начинающийся про_г склерозирования самой кости. Подострая стадия заканчивается выздоровлен г или переходит в хроническую.
Если процесс не заканчивается через 4-6 мес. продолжаются периодичес обострения, остаются свищи и гноетечение, то считают, что остеомиелит пер&л: .' в хроническую стадию. Факторы, предрасполагающие к хронизации процесс. -позднее начало лечения; неправильная по направлености. объёму и длительн
