Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Нормализацию уродинамики нижних мочевых путей при хронических циститах осуществляют как путём инструментального устранения инфравезикальной эбструкции (меатотомии, электрорезекции клапанов задней уретры у мальчиков), так и за счёт нормализации резервуарной функции мочевого пузыря с помощью медикаментозного лечения и физиотерапии. В случае некупирующегося воспа-г.ггельного процесса иногда прибегают к временному дренированию мочевого гтоыря с помощью катетера.
Прогноз
Прогноз при своевременно и правильно начатом лечении благоприятный.
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение за больными, перенёсшими цистит и не страдающими пороками развития верхних мочевых путей, может осуществлять педиатр или нефролог. Оно включает обязательный контроль анализов мочи.
РАЗДЕЛ V
ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Глава 45. Особенности течения и принципы лечения гнойной хирургической инфекции у детей
Глава 46. Гнойные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки
Глава 47. Гематогенный остеомиелит
і лава 43
Особенности течения и принципы лечения гнойной хирургической инфекции у детей
В детской хирургии гнойная инфекция представляет одну из важнейших проблем. Более 25% хирургических коек занято больными с гнойными заболеваниями.
Этиология, патогенез
В патогенезе гнойной хирургической инфекции участвуют три важнейших фактора: возбудитель, собственная микрофлора организма больного и его реактивность. По словам отечественного патологоанатома И.В. Давыдовского, гнойная инфекция - «эндогенная аутоинфекция сенсибилизированного организма». Для реализации воспалительного процесса необходимо, чтобы антигенное раздражение в организме превысило защитные возможности иммунной системы. Это происходит при чрезмерном размножении возбудителя в одном из естественных резервуаров существования микрофлоры в организме (например, желудочно-кишечном тракте, дыхательных путях, коже) и транслокации в поражённый орган.
Специфических возбудителей гнойной инфекции в природе не существует. Все они в том или ином количестве и качестве вегетируют в естественных резервуарах организма. Однако при определённых условиях степень их патогенности меняется. К возбудителям гнойной хирургической инфекции (по мерс уменьшения частоты) принадлежат стафилококки, прежде всего S. aureus, и стрептококки. относимые к группе грамположительных микроорганизмов, а также большая группа неотрицательных бактерий (синегнойная. кишечная палочка, клебсиелла, серрация, ацинетобактер) и анаэробных неклосгридиальных микроорганизмов (бактероиды, фузобактсрии, иетрострептококки, пропионобактерии и др.). Более чем в 60% случаев в очаге поражения обнаруживают ассоциации нескольких микроорганизмов. Наличие у возбудителей разнообразных ферментов агрессии (гиалуронидаз, фибринолизин. коагулаз). токсинов (гемолизин, лейкоцидин, летальный токсин, энтеротоксин и др.) способствует их проникновению в ткани и органы, обусловливая тем самым многообразие форм заболевания и различную тяжесть их течения.
Для разных видов микроорганизмов характерна вполне дифференцированная картина воспаления при морфологическом ее изу-
738 ГНОЙНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
чении. Так. для стафилококка наиболее характерны поражения кожи, подкожно;' жировой клетчатки, костей, лёгких, желудочно-кишечного тракта; для грамот-рицательных бактерий - инфекции скальпированных и ожоговых ран. поражение кишечника, суставов, мочевых путей. Цэамотрицательные микроорганизмы играют ведущую роль в развитии послеоперационных осложнений, в патогене» ИВЛ-ассоциированных пневмоний, полиорганной недостаточности, вторичньп менингитов у новорождённых и тд. Анаэробные бактерии чаще всего участвуют * развитии хирургической инфекции в ассоциации с аэробами при глубоком поражении тканей (некротической форме флегмоны, медиастинитах. абсцессах внутренних органов, брюшной полости и др.), а также при рецидивирующих и хронических нагноительных процессах (эмпиеме плевры, хроническом остеомиелите).
У детей раннего возраста снижена способность к отграничению воспалительнс-го процесса вследствие особенностей свёртывающей системы крови. Нсдостатс-основных прокоагулянтов, снижение индекса протромбина в два раза, содержат'.? фибриногена до 1.7 г/л, проконвертина до 30-50% при тенденции к антикоап лянтным состояниям (увеличению гепариновой, антитромбиновой и фибрин -литической активности) значительно ограничивают фибринообразование и пла:-мокоагуляцию в очаге бактериального воспаления, что создаёт дополнительна условия для генерализации воспалительного процесса.
Лечение
Лечение гнойной хирургической инфекции комплексное и включает три оснсз -ных компонента:
• хирургическое дренирование (санация) гнойного очага инфекции;
• адекватную антимикробную терапию;
• патогенетическую терапию метаболических нарушений.
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА МЕСТНЫЙ ОЧАГ
Воздействие на местный гнойно-воспалительный очаг проводят по следуют» принципам.
• Щадящий характер хирургических манипуляций на гнойном очаге и округ. ющих его тканях, обусловленный риском генерализации инфекции, котор ^ существует в связи со слабым лимфатическим барьером и распространены тью отека.
