Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 400

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 394 395 396 397 398 399 < 400 > 401 402 403 404 405 406 .. 625 >> Следующая

Наличие лейкоцитурии, умеренной протеинурии, гематурии и бактериурии свидетельствует о микробно-воспалительном процессе в мочевых путях. Решающее значение в постановке диагноза, особенно при хронических циститах, имеет цистоскопия - инструментальный метод исследования, который, благодаря появлению детских наборов эндоскопов, позволяет у ребёнка любого возраста оценить степень изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, распространённость воспалительного процесса, его характер.
По характеру эндоскопической картины выделяют следующие виды циститов:
• катаральный, характеризующийся отёком и гиперемией слизистой оболочки:
• гранулярный (на фоне гиперемии выделяют гранулы диаметром до 3 мм):
734 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
• буллёзный (слизистая оболочка напоминает булыжную мостовую с диаметром булл до 5 мм);
• фибринозно-язвенный (диагностируют реже).
Указанные изменения локализуются в мочепузырном треугольнике и захватывают область проекции устьев, что может привести к деформации последит и развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса.
У девочек в связи с частым сочетанием циститов с меатальным стенозом обязательно проведение калибровки уретры. При подтверждении стеноза производят бужирование уретры или меатотомию. Это позволяет улучшить уродинамтл нижних мочевых путей и создать благоприятные условия для купирования воспалительного процесса. В план обследования больных хроническими циститам; обязательно включают ретроградную цистометрию, так как гиперрефлекторнь:' незаторможенный мочевой пузырь может поддерживать цистит.
У мальчиков при снижении объёмной скорости мочеиспускания обязательно выполнение микционной цистографии для исключения инфравезикально:* обструкции. При подозрении на неё поводят цистоуретроскопию, подтверждающую или исключающую наличие клапана задней уретры. Если клапан не выявлен. необходимо исключить детрузорно-сфинктерную диссенергию путём комбинированного исследования (урофлоуметрия в сочетании с электромиографк?! мышц промежности).
В план обследования детей с циститами обязательно включают УЗИ мочевсг. пузыря, позволяющее оценить его объём, толщину стенки, наличие взвеси в просвете и состояние верхних мочевых путей.
Все девочки, у которых выявляют клинические симптомы цистита, обязатель.-:. должны быть обследованы у гинеколога для исключения вульвита и вульвовагиштп
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику цистита, в первую очередь, проводят с пие.т:-нефритом, так как клинические проявления этих заболеваний во многом сход:-:^ С одной стороны, пиелонефрит может провоцировать развитие цистита, с дрлтг. стороны, цистит, особенно сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рес-люксом, может стать основой для развития пиелонефрита. Поэтому при опредеіг-нии плана лечения больного циститом оценка состояния верхних мочевых пуг^ и проведение клинико-лабораторной диагностики пиелонефрита обязательк^ Лейкоцитурия характерна для обоих заболеваний, но при цистите протеину^ ' менее выражена и соответствует количеству форменных элементов. Основна, дифференциально-диагностическим тестом служит цистоскопия.
По симптому дизурии дифференциальную диагностику проводят с нейрогенкг. дисфункцией мочевого пузыря. Отсутствие мочевого синдрома в анамнезе бо*-характерно для нейрогенной дисфункции, этим больным показано комплексу . ~ обследование, включающее регистрацию ритма спонтанных мочеиспускак,; урофлоуметрию, ретроградную цистометрию. Нужно помнить, что циститы И Кй рогенные дисфункции мочевого пузыря тесно взаимосвязаны и при составлен плана лечения необходимо корректировать и те и другие изменения со сторс мочевого пузыря.
ЛЕЧЕНИЕ
Основные задачи лечения цистита:
• купирование инфекционного процесса;
• местное воздействие на слизистую оболочку мочевого пузыря;
• нормализация уродинамики нижних мочевых путей;
• десенсибилизирующая, иммуностабилизирующая терапия;
• физиотерапия.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ 73$
Консервативное лечение
Купирование инфекционного процесса осуществляют путём подбора адекватной антибактериальной терапии с учётом чувствительности выделенного возбудителя. Преимущественно используют пероральные антимикробные препараты. С учётом спектра наиболее часто высеваемых возбудителей препаратами выбора бывают, амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорины П-Ш поколения, ко-тримоксазол, препараты нитрофуранового ряда, фосфомицин, трометамол. Макролиды применяют при циститах, вызванных внутриклеточными возбудите-тями.
Местное воздействие на слизистую оболочку мочевого пузыря осуществляют : помощью инстилляций лекарственных средств: 1% раствор гидроксиметилхи-ноксилиндиоксида, 2% раствор колларгола. 0.1% раствор серебра нитрата. Объём вводимого препарата обычно составляет 10-15 мл, а общее количество процедур составляет 7-10 на курс.
Важную роль в комплексной терапии цистита играет физиолечение. Для снятия отёка слизистой оболочки и улучшения её репарации используют ДМВ, СМВ, УВЧ, лазеротерапию, токи надтональной частоты. Улучшению микроциркуляции з стенке мочевого пузыря способствуют импульсные токи. СМТ. интерференционные токи, электрофорез с папаверином и никотиновой кислотой. При гранулярных л буллёзных циститах для рассасывания подслизистых инфильтратов применяют электро- и фонофорез с гиалуронидазой. калия йодидом.
Предыдущая << 1 .. 394 395 396 397 398 399 < 400 > 401 402 403 404 405 406 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed