Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
732 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
ной палочки, играет роль сорбента и не оказывает побочного системного эффекта, так как не всасывается в кишечнике.
При наличии кокковой флоры целесообразно назначение ципрофлоксацинг (20-30 мг/кг массы тела в сутки) в сочетании с фузидовой кислотой (40-60 мг/кг массы тела в сутки). Последний препятствует селекции и размножению метицил-линрезистентных стафилококков.
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение за больными с обструктивним пиелонефритом и после операции проводят нефролог и уролог. Контролируют анализы мочл посевы мочи на стерильность ежемесячно, биохимические анализы крови и мочг выполняют 1 раз в 6-12 мес. измеряют артериальное давление. Контрольны* рентгенологические исследования проводят ежегодно. Информативным метоюж контроля и степени сохранности почечных функций служит радиоизотопная рек:-ангиография. Снимают с диспансерного учёта через 5 лет после полной клиник лабораторной ремиссии и комплексного урологического исследования, подтвера -дающего устранение обструкции и нормализацию уродинамики.
Цистит
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Цистит — воспаление мочевого пузыря, протекающее в детском возрасте с преимущественным поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя.
КОД ПО МКБ-10
N30. Цистит.
N30.2. Хронический цистит.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота циститов среди всех воспалительных заболеваний мочевыделительх: . системы достигает 60%. причём девочки дошкольного и младшего школьк ” возраста страдают им в 5-6 раз чаще мальчиков. Это обусловлено анатомо-фіш^-логическими особенностями мочеиспускательного канала (короткая и umpocj уретра, близость к естественным резервуарам инфекции - анусу, влагалгсг а также высокой частотой вульвовагинитов в этом возрасте.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
При нормальной анатомической целостности и физиологическом функцио:-^ ровании мочевой системы уротелий мочевого пузыря обладает высокой резистентностью. Благодаря хорошему оттоку мочи из мочевого пузыря воспаление в е*» не развивается, даже если он. например при пиелонефрите, на длительное врєьг становится зоной транзита бактерий.
Предрасполагающими факторами для возникновения воспалительного про:.?, са в мочевом пузыре могут быть следующие:
• нарушения уродинамики нижних мочевых путей по обструктивному типу и_ врождённого, так и приобретённого характера:
• циркуляторные изменения в стенке мочевого пузыря;
• снижение общей реактивности организма.
На этом фоне наличие инфекционного агента приводит к воспалительн:*' процессу.
Наиболее частыми возбудителями циститов становятся представители гракг-рицательной флоры: Е. coli. Proteus vulgaris. ft. aeruginosae. реже Staph, epiderr^z и Staph, aureus. а также Otlamidii trachomatis. В части случаев циститы могут Z*r.
-Ш
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ 733
обусловлены микоплазменной инфекцией. Циститы специфической этиологии диагностируют у детей значительно реже, в основном у подростков.
Немаловажную роль в генезе циститов у детей играют обменные нарушения: оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная кристаллурия.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Единой общепринятой классификации цистита у детей нет. Наиболее распространена в педиатрической практике классификация А.В. Люлько с соавт. (1983):
• по форме - первичные и вторичные, основой для которых чаще всего становятся нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, инфравезикальная обструкция и детрузорно-сфинктерная диссенергия;
• по течению - острый и хронический;
• по распространённости — очаговый (шеечный, тригонит) и диффузный;
• по характеру изменений слизистой оболочки А.Ф. Возианов (1992) выделяет катаральный, буллёзный, гранулярный, буллёзно-фибринозный и геморрагический циститы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для острого цистита характерно острое начало с появлением частых мочеиспусканий, сопровождающихся болевым симптомом в начале, в середине или после акта мочеиспускания. Позывы нередко носят императивный характер и могут сопровождаться неудержанием или недержанием мочи. Общее состояние больного нарушается мало. Хронический цистит обычно не имеет чётких клинических симптомов и проявляется только поллакиурией, неудержанием и недержанием мочи и болезненностью в конце акта мочеиспускания.
ДИАГНОСТИКА
Аиашез
При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие микробно-воспалительных заболеваний в семье, а также обменных нарушений и нейрогенной дисфункции у родственников.
Лабораторные и инструментальные исследоеаиия
Кардинальный симптом цистита — лейкоцитурия различной степени выраженности. При хронических циститах лейкоцитурия может быть обнаружена случайно при диспансеризации. Гематурия при циститах чаще бывает терминальной, но может не выявляться совсем. Массивная гематурия характерна для геморрагических циститов, вызванных внутриклеточной инфекцией.
Выявляемая протеинурия незначительная, постренальная, степень её зависит от количества форменных элементов в моче. При очаговом цистите протеинурия обычно отсутствует.
