Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
В настоящий момент интервенционная радиология переживает период небывалого роста. Успехи технологического развития и совершенствования обору-
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 63
дования дали толчок развитию новых диагностических и лечебных методов. Инвазивное вмешательство под ультразвуковым контролем — метод выбора во многих областях детской хирургии. Эго можно объяснить как техническими, так и экономическими причинами. Разработка и внедрение в клиническую практику ультразвуковых датчиков с малой и очень малой площадями рабочей поверхности сделало возможным использование новых доступов в качестве акустических окон для сканирования, выбора мест для пункционной биопсии и проведения дренажных катетеров, что особенно важно у детей младшего возраста с малой массой тела и отсутствием возможности осмотра через межрёберные промежутки при использовании стандартных линейный или конвексных датчиков. Небольшие глубоко расположенные патологические очаги теперь также можно подвергнуть безопасной пункционной биопсии в связи с высокой разрешающей способностью современных ультразвуковых систем.
Все инвазивные вмешательства, проводимые под ультразвуковым контролем, можно разделить на три большие группы:
• пункционные;
• катетерные;
• комбинированные.
В свою очередь, по характеру пункционные чрескожные вмешательства делят на диагностические и лечебно-диагностические.
• Диагностические чрескожные пункции в зависимости от характера патологического процесса включают аспирационный или полнослойный тканевый забор материала для последующих цитологического, гистологического, бактериологического и биохимического исследований. Пункционные рентгеноконтрастные исследования также относят к этой категории.
• Лечебно-диагностические вмешательства — диагностические пункции с одновременным введением в очаг лекарственных препаратов.
Катетерные вмешательства всегда связаны с установкой различного вида дренирующих катетеров в полости кист, гнойников, жидкостных скоплений, а также в просвет жёлчных путей при их воспалительных изменениях или обтурационной непроходимости. Этот вид вмешательства носит лечебный характер и его, как правило, предваряют диагностической пункцией. Для достижения максимального терапевтического эффекта различные виды чрескожных лечебных вмешательств нередко осуществляют повторно и в сочетании друг с другом - в зависимости от конкретной клинической, ультразвуковой и рентгенологической картины заболевания. Такие вмешательства называют комбинированными.
В зависимости от дальнейшей хирургической тактики выделяют окончательные и подготовительные виды инвазивных вмешательств под УЗИ-контролем. При окончательном характере отпадает в дальнейшем необходимость в проведении открытых или эндоскопических (торако- или лапароскопических) оперативных вмешательств. В свою очередь, окончательные чрескожные вмешательства разделяются на паллиативные и радикальные.
• Паллиативные вмешательства, направленные на улучшение общего состояния больных, не устраняют или частично устраняют заболевание или его проявления, по поводу которых их проводят.
• Радикальные вмешательства приводят к полному излечению пациента от конкретного заболевания.
Подготовительные УЗИ-вмешательства производят в целях обеспечения максимально возможной компенсации состояния тяжелобольных перед планируемыми хирургическими операциями, снижения степени операционного риска и для профилактики как послеоперационных осложнений, так и вероятных осложнений на этапах инвазивного лечения под УЗИ-контролем.
64 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Большинство современных исследователей считают ультразвуковое руководство при проведении пункционной биопсии более аккуратной и безопасной методикой. дающей меньшее количество ложноотрицательных результатов, нежели подобное вмешательство под контролем компьютерной томографии.
Проведение инвазивных вмешательств под контролем флюороскопии (методикой, работающей в реальном времени, подобно УЗИ) ассоциировано с вредным воздействием ионизирующего излучения и, кроме того, не даёт возможности чётко визуализировать солидные органы. Рентгеноскопию всё ещё применяют наряду с КТ при необходимости проведения пункций плевральной полости или лёгочных образований, не прилегающих вплотную к средостению или грудной стенке. Отсутствие непосредственного контакта со стенками грудной полости делает невозможной акустическую визуализацию патологических очагов в лёгких.
Проведение биопсии под контролем УЗИ возможно в двух вариантах:
1.С использованием датчиков со специальной пункционной насадкой. В этом случае плоскость прохождения иглы совпадает с плоскостью ультразвукового луча, а угол проведения задан техническими параметрами датчика. После выбора места пункции положение иглы можно проследить на всём расстоянии от чрескожного вкола до места биопсии, что делает вмешательство управляемым. точным, быстрым и относительно безопасным.
2. Методом «free-hand biopsy». Пункционную насадку на датчик не используют, путь следования иглы далеко не всегда совпадает с плоскостью луча, следовательно. биопсийная игла не отражается на экране монитора. Подобный забор материала используют при обширных поражениях или диффузных заболеваниях паренхиматозных органов.
