Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 373

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 367 368 369 370 371 372 < 373 > 374 375 376 377 378 379 .. 625 >> Следующая

• При парциальной форме выявляют неправильное строение наружных гениталий, что зачастую затрудняет выбор паспортного пола ребёнка. Степень вирилизации наружных гениталий колеблется от выраженной гипертрофии клитора до головчатой формы гипоспадии.
В период детства заболевание можно заподозрить у девочек с двусторонними паховыми грыжами - от 1 до 2% фенотипических девочек с паховыми грыжами имеют синдром тестикулярной феминизации. В подростковом возрасте у пациентов развиваются вторичные женские половые признаки (молочные железы), однако отсутствуют менструации. Может быть незначительное лобковое оволосение.
686 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Лабораторные и инструментальные исследования
При гормональном исследовании обычно обнаруживают одновременно повышенное содержание ЛГ. в меньшей степени - ФСГ и тестостерона. За счёт ароматизации избыточного тестостерона у этих пациентов также повышена концентрация эстрогенов, что и приводит к развитию молочных желёз.
При подозрении на тестикулярную феминизацию диагноз подтверждают моле* кулярно-генетическим исследованием гена к рецептору андрогенов. Заболевание Х-сцепленное, так как именно на Х*хромосоме находится ген. отвечающий за синтез андрогенового рецептора. Поэтому у матерей пациентов часто в анамнезе есть указание на позднее пубархе и скудное лобковое оволосение.
При обнаружении яичек во время грыжесечения у фенотипических девочек показана двусторонняя гонадэктомия. так как гормональная роль этих яичек практически не значима, а риск малигнизации высок.
Глава 40
Патология влагалищного отростка брюшины
Паховая грыжа
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Паховая грыжа - грыжа живота, выходящая через наружное кольцо пахового канала. Паховая грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку (рис. 40*1. см. цв. вклейку).
КОД ПО МКБ-10
К40. Паховая грыжа.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота паховых грыж в популяции, по данным различных авторов. варьирует от 1 до 5%. Мальчики страдают в 8-10 раз чаще, чем девочки. Паховые грыжи составляют 95% всех грыж передней брюшной стенки.
ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ
Этиопатогенетическим субстратом типичной косой паховой грыжи у детей бывает незаращённый вагинальный отросток брюшины (рис. 40-2. см. цв. вклейку). Последний появляется на 12-й нед внутриутробного развития и является выпячиванием брюшины в область внутреннего пахового кольца. На 7-8-м мес антенатального периода вагинальный отросток брюшины мигрирует совместно с яичком через паховый канал в мошонку, формируя одну из оболочек семенного канатика и собственную влагалищную оболочку яичка. К моменту рождения вагинальный отросток подвергается полной облитерации у 75% детей.
Наличие незаращённого вагинального отростка брюшины не подразумевает обязательного развития паховой грыжи. Диагноз паховой грыжи правомочен только при проявлении стойкого характерного симптомокомплекса. Суть патогенетического процесса -перемещение содержимого брюшной полости (например, кишки, внутренних гениталий у девочек) вследствие повышения внутрибрюшного давления через необлитерированный вагинальный отросток брюшины в область пахового канала и мошонку.
Прямые паховые грыжи у детей встречают крайне редко. В подавляющем большинстве случаев они связаны с врождённой
S88 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
или ятрогенной патологией передней брюшной стенки. Содержимое грыжевого мешка пролабирует медиальнее нижних эпигастральных сосудов в область наружного пахового кольца и днетальнее.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Паховые грыжи в зависимости от уровня облитерации вагинального отросткг и. соответственно, проекции грыжевого выпячивания подразделяют на паховы: и пахово-мошоночные. При последнем варианте содержимое грыжевого мешкг достигает мошонки и находится в ней.
Различают правостороннюю, левостороннюю и двустороннюю паховые грыжг. Двусторонние паховые грыжи составляют 15% от общего количества грыж пере:* ней брюшной стенки.
Также выделяют паховые грыжи вправимые (когда содержимое грыжевоп мешка свободно вправляется в брюшную полость), невправимые и ущемлённые Невправимые паховые грыжи не вызывают острых клинических проявлеш:.. встречают их редко, чаще у девочек при фиксации яичника к стенке грыжевог: мешка. Ущемлённые паховые грыжи вследствие сдавления в апоневротическс.. кольце содержимого грыжевого мешка и нарушений кровоснабжения ущемлённ:-го органа проявляются острым симптомокомплексом.
В зависимости от строения грыжевого мешка можно выделить скользяще-паховую грыжу. В этом случае одной из стенок грыжевого мешка становится сте-• ка органа (например, мочевой пузырь, восходящая ободочная кишка).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина неосложнённой паховой грыжи проявляется наличка опухолевидного образования в паховой области, имеющего мягко-эластическую консистенцию, безболезненного при пальпации, свободно вправляющегося : брюшную полость. Если содержимым грыжевого мешка стала петля киек, образование вправляется с характерным «урчащим» звуком. Образование мок г достигать дна мошонки. П)ыжевое выпячивание чаще появляется при напряжеьг: мышц передней брюшной стенки, плаче или беспокойстве ребенка, в вертикал ном положении, т.е. при любой ситуации, сопровождающейся повышением вку-рибрюшного давления. Проба кашлевого толчка положительная.
Предыдущая << 1 .. 367 368 369 370 371 372 < 373 > 374 375 376 377 378 379 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed