Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 370

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 364 365 366 367 368 369 < 370 > 371 372 373 374 375 376 .. 625 >> Следующая

Второй этап. Париетальную брюшину вскрывают поперечно к сосудисто^ пучку яичка на расстоянии 3-5 см от внутреннего пахового кольца. Разрез длине.* 1-1.5 см выполняют ножницами с предварительной монополярной коагуляцией.
Третий этап. После вскрытия брюшины с помощью диссектора произвол тупую циркулярную мобилизацию всего сосудистого пучка от подлежащих тканей на протяжении 1-1,5 см. под мобилизованный пучок вводят нить-держа.т>-(нерассасывающийся материал - шёлк, нуролон, длина нити около 8 см), которуг не завязывают.
Четвертый этап — выделение и сохранение лимфатических протоков. Лии-фатические сосуды (обычно четыре-пять протоков) осторожно отделяют с поу:-щью диссектора от сосудистого пучка, выводят из-под нити-держалки, рак-наложенной на весь пучок.
Пятый этап. После выделения лимфатических протоков нить-держалку заиі-зывают, перевязывая весь оставшийся массив тканей сосудистого пучка яичеі. в том числе расширенные вены.
После окончания проводят ревизию забрюшинного пространства и ушивакг^ брюшины Z-образным швом.
Сперматоцеле
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Сперматоцеле - семенная киста, связанная с придатком или яичком кисток'. ная полость.
КОД ПО МКБ-10
N43. Підроцеле и сперматоцеле.
АНОМАЛИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ 681
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Сперматоцеле может развиться из эмбриональных остатков: гидатид без ножки, гзсположенных у верхнего полюса яичка, остатков мюллерова протока; гидатид с -ожкой, находящихся на головке придатка - рудиментов вольфова тела. Кисты -зсто бывают наполнены прозрачной жидкостью.
Ретенционные семенные кисты также могут возникать вследствие травмы или воспалительного процесса, когда происходит сужение или облитерация семенных юанальцев. В содержимом этих кист обнаруживают нормальные и патологические терматозоиды. Данный вид сперматоцеле крайне редко встречают в детском воз-гзсте.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Дети жалоб обычно не предъявляют, диагноз сперматоцеле ставят, как правило. =ри плановом осмотре, всиотр и физикальное обследование
При сперматоцеле яичко и придаток определяют пальпаторно вне кисты, но они с інтимно связаны с кистой.
Яібораторние и инструментальные исследования
Решающий метод диагностики — ультразвуковое исследование органов мошонки с измерением размеров кисты, яичек, соотношения размеров сперматоцеле :гонадой.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение сперматоцеле только оперативное.
Показания к оперативному лечению кист - размер сперматоцеле свыше 5 мм. быстрый рост кисты.
При сперматоцеле применяют операцию вылущивания кисты с последующим •шиванием дефекта придатка.
Техника операции. Проводят поперечный разрез кожи по передней поверхности мошонки над образованием. Рассекают послойно оболочки яичка. После зскрытия париетального листка влагалищной оболочки обнажают и выводят з рану яичко и расположенную у его верхнего полюса кисту.
Над кистой рассекают висцеральный листок влагалищной оболочки яичка и тупым, и острым путём её вылущивают до основания. Кисту удаляют, её ложе ушивают. Яичко погружают в мошонку, оболочки яичка послойно зашиваются. Накладывают суспензорий, придавая мошонке приподнятое положение.
Прогноз
Прогноз благоприятный, результаты лечения оценивают ультразвуковым методом в динамике.
Аномалии дифференцировки гонад
КОД ПО МКБ-10
Q96. Синдром Тернера.
Q97. Другие аномалии половых хромосом, женский фенотип, не классифицированные в других рубриках.
Q98. Другие аномалии половых хромосом, мужской фенотип, не классифицированные в других рубриках.
682 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
У девочек классическим проявлением дисгенезии гонад бывает синдром Шере-шевского-Тернера. его частота составляет 1 на 2500 новорождённых девочек. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
В формировании гонады и её дифференцировке в яичко или яичник основную роль играет наличие половой хромосомы X или У: Х-хромосома предопределяет развитие гонады в яичник, Y-хромосома - в яичко. В большинстве случаев именно нарушение хромосомного набора, или дефект половой хромосомы, приводит к нарушению дифференцировки гонады - дисгенезии гонад. В зависимости от степени нарушения дифференцировки гонад выделяют чистую и смешанную дисгенезии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
В1938 г. Тернер описал 7 фенотипических женщин, у которых отмечали низкг~ рост, половой инфантилизм, крыловидную шею. В 50-х гг. было обнаружено, чг: у таких пациенток отсутствует половой хроматин, а в 1979 г. Ford установил, чтт карнотип таких пациентов 45X0.
В настоящее время эта форма дисгенезии гонад наиболее изучена. Классическое проявление синдрома Шерешевского-Тернера: женский фенотип, низкий рост половой инфантилизм, различные соматические нарушения (патология поче*. сердечно-сосудистой системы и та). Однако клинические проявления могут варьировать. Тік, описаны случаи спонтанного пубертата у таких пациентов, нереіі: отмечают отсутствие каких-либо соматических патологий. Помимо классическог: кариотипа, встречающегося примерно в 50% случаев, нередки мозаичные вариа- • ты 45Х0/46ХХ и 45X/46XY, часто присутствует структурная аномалия Х-хром:-сомы - 46XXpi. 46XXr, 46ХХр-. 46ХХ q-. транслокация Х-хромосомы. В случі? наличия Y-хромосомы в структуре стрека возможна закладка яичка или отдельное его элементов, поэтому у таких пациентов при рождении наружные генита.тг_ могут иметь неправильное строение, а в период пубертата часто появляются признаки гидрогенизации - увеличение клнтора. снижение тембра голоса, рос-волос по мужскому типу. Описано случайное обнаружение кариотипа 45X/46XY взрослого мужчины с нормально развитыми вторичными половыми признака.^., генетического отца здорового ребёнка.
Предыдущая << 1 .. 364 365 366 367 368 369 < 370 > 371 372 373 374 375 376 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed