Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
К группе специализированных ультразвуковых диагностических приборов относят приборы достаточно ограниченного медицинского применения: трансвагинальный, трансректальный, пищеводный, офтальмологические ультразвуковые приборы и т.д.
Режим В (2D)
Из всех возможных способов получения диагностической информации о биологических структурах с помощью ультразвука наибольшее распространение имеет способ получения двухмерного изображения. При этом применяют периодическое излучение ультразвуковых импульсов во внутренние структуры организма и приём сигналов, отражённых акустическими неоднородностями структур.
Режим цветовего допплеровского картирования (ЦДК)
Основа допплеровских методов ультразвуковой диагностики — эффект Допплера. Он состоит в том, что частота колебаний звуковых волн, излучаемых источником (передатчиком) звука, и частота этих же звуковых волн, принимаемых приёмником звука, отличаются, если приёмник и передатчик движутся друг относительно друга (сближаются или удаляются). ЦДК в основе своей строится аналогично серошкальному (чёрно-белому) изображению, получаемому в обычных ультразвуковых сканерах. Принципиальное отличие режима ЦДК составляет тот факт, что в определённой (выделенной) части серошкального изображения выводится в цвете информация о скорости движения структур в каждом из элементов изображения. В эхо-сигналах, отражённых движущимися структурами, происходит допплеровский сдвиг частоты, т.е. частота эхо-сигналов изменяется относительно частоты сигнала, отражаемого неподвижными структурами. По измеренному среднему значению допплеровского сдвига частоты можно вычислить среднее значение скорости движения в элементе. В соответствии с направлением скорости элемент изображения окрашивается в красные или синие тона. При этом красные тона спектра отображают прямой кровоток (к датчику), а синие — обратный (отдатчика).
Эпергетическая допплеровская эхография, или эиергетический допплер (ЭД)
Этот режим - модификация режима ЦДК, отличается от него тем, что позволяет отображать двухмерную картину расположения и формы сосудов, выделяя их одним цветом на фоне обычного изображения в В-режиме. Метод ЭД не даёт информации о средней скорости кровотока в отдельных элементах изображения, а регистрирует факт наличия кровотока.
К основным показателям, получаемым при анализе допплеровской кривой, относят абсолютные (значения линейной скорости кровотока) и относительные (индексы). В специальной литературе наиболее часто встречают упоминание индекса резистентности и пульсационного индекса.
62 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
• Индекс резистентности (ИР) (индекс Пурсело) определяют как отношение разности максимальной систолической и конечной диастолической скорости кровотока к максимальной систолической скорости.
• Пульсационный индекс (ПИ) (индекс Геслинга) определяют как отношение разности максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости.
Средняя скорость - усреднённая по времени в течение сердечного цикла максимальная (в спектре скоростей) скорость потока. Все индексы безразмерны.
Ещё одно перспективное направление развития и совершенствования ультразвуковой диагностики — определение и оценка опухолевого ангиогенеза. Одно из наиболее ранних изменений, характерных для ткани новообразования в отличие от здоровых тканей, — процесс развития кровоснабжения опухоли, так называемый неоангиогенез. Одна из важных задач УЗИ - совершенствование комплексных методов эффективной оценки опухолевой архитектоники, характера кровообращения и их изменений под воздействием проводимой противоопухолевой терапии. Судить о результатах проводимого противоопухолевого лечения может быть трудно в том случае, если терапия не сопровождается немедленным существенным сокращением размеров самой опухоли. В такой ситуации необходим эффективный неинвазивный диагностический метод прогнозирования и мониторирования состояния микроциркуляторного русла опухоли в ответ на проводимую антиангиогенетическую терапию. Поскольку как доброкачественные, так и злокачественные новообразования могут иметь повышенную васкуляризацию, само по себе определение интенсивности кровоснабжения может быть недостаточным для дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного характера новообразования. Развитие ультразвуковых диагностических методов идёт по пути определения структурных и функциональных особенностей опухолевых сосудов на разных стадиях существования новообразования. Опухоли малых размеров часто демонстрируют интенсивный кровоток, характерный для тканей с низким периферическим сопротивлением, обусловленный наличием артериове-нозных шунтов. По мере роста опухоли характер кровотока меняется с сохранением интенсивного кровоснабжения по её периферии и запустеванием сосудистого русла в центральной её части. Спектральную импульсную и постоянноволновую допплерографию, цветовое и энергетическое допплеровское картирование используют в стандартных УЗИ-аппаратах для оценки кровотока. Датчики с частотой 10 МГЦ способны картировать сосуды с диаметром более 200 нм, а следовательно, обладают слишком низкой чувствительностью для детального мониторирования мельчайших изменений микрососудистого русла, происходящих под воздействием антиангиогенетической терапии. Способность оценивать скорость и объём кровотока с сосудах, чей диаметр не превышает 100 нм. может быть важным инструментом в оценке состояния злокачественных опухолей. КТ и МРТ, как неинвазивные методы, имеют ограниченные возможности в количественной оценке такого кровотока ввиду относительного быстрого проникновения водорастворимых контрастных веществ в интерстиций. В последние годы с этой целью была разработана методика ультразвукового сканирования с контрастным усилением. Роль контраста играют инкапсулированные микропузырьковые агенты, не повергающиеся экстравазации в микроциркуляторном русле и хорошо дифференцируемые от окружающих тканей, так как они резонируют под воздействием передаваемого ультразвукового сигнала на специфических частотах с генераций гармоник, в свою очередь улавливаемых датчиком. Контрастное ультразвуковое сканирование поставляет информацию о степени и характере кровоснабжения даже в случае очень малого объёма опухоли.
