Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 365

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 359 360 361 362 363 364 < 365 > 366 367 368 369 370 371 .. 625 >> Следующая

Малигнизация - одно из самых грозных осложнений при крипторхизме. Gilbert в 1940 г. высказал и доказал ряд положений:
• неопущенное яичко более склонно к малигнизации, чем здоровое:
• брюшное яичко более подвержено малигнизации, чем паховое;
• операция низведения не предохраняет яичко от малигнизации.
Частота малигнизации колеблется от 6 до 15% среди неоперированньа больных.
ЛЕЧЕНИЕ
Вопросы лечения различных форм крипторхизма до сих пор считаются самьиъ. дискутабельными. Существуют разногласия как по поводу возраста, в котором следует оперировать ребёнка, так и по поводу методов лечения (консервативное ivz оперативное), а также по поводу выбора метода оперативного вмешательства.
50% неопущенных яичек спонтанно опускается в первые 4 нед, 8% - в течеш » первого года жизни. Таким образом, 1 год - нижняя граница возраста.
В 1974 г. Женевский коллоквиум выработал рекомендации, по которым операции по поводу крипторхизма следует проводить в возрасте от 3 мес до 2 лет.
Консервативное лечение
Показания к гормональной терапии:
• ретракция яичка;
• двусторонний крипторхизм;
• фиксированное паховое положение яичка;
• абдоминальная форма крипторхизма.
Противопоказания к проведению гормональной терапии:
• эктопия:
• сопутствующая грыжа;
• ретенция после грыжесечения;
• наступивший пубертат.
Первым препаратом, применяемым эндокринологами, стал ХГЧ. под воз^г* • ствием которого повышается содержание тестостерона именно в области мошонп и пахового канала. ХГЧ стимулирует клетки Ляйдига, синтезирующие тестостеріі. не влияя на другие структуры яичка. Кроме того, гонадотропин вызывает деполі меризацию соединительной ткани, способствуя её разрыхлению.
В настоящее время применяют следующую схему введения ХГЧ: в/м 2 ріг: в нед по 8-10 инъекций. Дозы: до 2 лет - 250 ME на инъекцию, 2-7 лет - 500 Ml 7-12 лет - 1000 ME.
Если произошло опускание яичка до окончания курса терапии, курс всё ргг доводят до конца с целью профилактики повторной ретракции яичка.
АНОМАЛИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ 673
В литературе сеть сообщения о местном применении ХГЧ - 3-дневный курс 'нъекций ХГЧ по 500-750 ME в паховый канал.
К методам местной гормональной терапии также относят ежедневную апплика-=ию 1% мази тестостерона.
В 70-е гг. XX в. появился новый препарат для лечения крипторхизма - рили-глнг-фактор лютеотропного гормона (ЛГРГ), под воздействием которого повышается синтез ЛГ, а также ФСГ. ЛГРГ выпускают в виде спрея для интраназального трименения, что гораздо удобнее для применения у детей. Схема применения: по 100 мг в каждый носовой ход (всего 200) 6 раз в течение дня — 2-5 нед.
Многие авторы предлагают комбинированное применение ЛГРГ и ХГЧ. При этом под действием повышенного содержания ФСГ образуются клетки Ляйдига. которые начинают развиваться и функционировать под действием ЛГ и ХГЧ.
По данным различных исследований, эффективность метода составляет от 25 10 50% при двустороннем крипторхизме. при этом вероятность ответа яичек при ібдоминальном расположении значительно ниже, чем при паховом. Повторные зурсы ХГЧ при неэффективности первого курса нецелесообразны.
Побочные эффекты лечения ХГЧ включают отёчность мошонки, появление лобкового оволосения, пигментацию, увеличение полового члена. Однако после окончания лечения все перечисленные изменения регрессируют.
Хмрургическое лечение
Показания к хирургическому лечению крипторхизма следующие:
• паховая форма крипторхизма. особенно в тех случаях, когда гормонотерапия была безуспешной:
• абдоминальная форма крипторхизма:
• эктопия яичка:
• рецидив крипторхизма:
• пубертатный возраст ребёнка;
• сопутствующая патология (паховая грыжа).
Противопоказания к лечению:
• тяжёлые умственные нарушения;
• нарушения эякуляционной способности;
• тяжёлые эндокринные нарушения;
• сложные генетические синдромы и хромосомные болезни.
Задачи хирургического лечения:
• сохранение фертильности;
• предупреждение осложнений, к которым предрасположено крипторхирован-ное яичко. - малигнизации:
• сохранение гормональной функции яичка:
• достижение косметического эффекта;
• обеспечение психосексуальных аспектов.
Арсенал предложенных методов хирургического лечения крипторхизма насчитывает около 250 операций. Обязательные моменты операции: мобилизация элементов семенного канатика, выпрямление пути их следования в мошонку, воссоздание общей влагалищной оболочки яичка, создание ложа в мошонке для яичка, фиксация яичка, ушивание пахового канала.
Техника операции. Наиболее часто применяют паховый доступ. При возникающих трудностях в определении яичка используют расширенный паховый доступ. Альтернативой служит предбрюшинный доступ (разрез выполняют горизонтально от точки, расположенной в середине линии, соединяющей лобковый бугорок с передней верхней подвздошной остью). Предбрюшинный доступ применяют при отсутствии яичка, гипоплазии яичка, высоком паховом яичке. Предбрюшинный
674 УРОЛОГМЯ-АНДРОЛОГИЯ
доступ позволяет при необходимости произвести ревизию брюшной полости с целью идентификации яичка.
Предыдущая << 1 .. 359 360 361 362 363 364 < 365 > 366 367 368 369 370 371 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed