Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 363

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 357 358 359 360 361 362 < 363 > 364 365 366 367 368 369 .. 625 >> Следующая

Не менее важна дифференциальная диагностика крипторхизма и эктопии яичка.
Инструментальные исследования (тестикулярная биометрия)
По величине и объёму яичка можно косвенно судить о его функционировании, поскольку семенные канальцы, содержащие сперматогенный эпителий, составляют около 90% объёма ткани яичка (согласно исследованиям Shapre. проведённым в 1983 г.). Таким образом, яичко меньших размеров имеет соответственно меньшее количество семенных канальцев, что в конечном итоге влияет на сперматогенную функцию.
Величину яичка характеризуют по объёму или по величинам трёх измерений.
Орхиоволюметрия. В 1966 г. появился орхиометр Прадера. представляющий собой набор из 12 моделей эллипсоидной формы с объёмами 1.2,3,4,5,6.8.10. 12.15.20 и 25 мл.
А.П. Ерохин с соавт. разработал орхиометр для непрямого определения объёма, представляющий собой набор плоских шаблонов. В соответствии с номером шаблона по специальной таблице определяют объём яичка.
Тестиметрия. В 1955 г. Эдвардс создал измеритель для определения толщины подкожной жировой клетчатки. Рундле и Сильвестр в 1962 г. использовали этот прибор для измерения величины яичек. С некоторыми преобразованиями прибор можно использовать и в настоящее время. Определение длинной оси. ширины и толщины яичка позволяет определить объём яичка. Разработаны формулы определения объёма по линейным размерам.
Формула Ламберта (1951):
V » 0.71 х длина х ширина х толщина.
Рундле и Сильвестр в 1962 г. предложили считать, что ширина и толщина яичка одинаковы, поскольку погрешность измерения превышает данное допущение:
V = 0,71 х длина х толщина2.
Аппаратные методы исследования
Аппаратные методы исследования играют значительную роль в диагностике больного с крипторхизмом. К ним относят тепловидение. УЗИ. КТ. МРТ. краино-графиию. урографию, ангиографию, лапароскопию.
Краниографию используют для определения размеров [турецкого седла], по которым можно составить мнение о размерах гипофиза.
Для оценки размеров [турецкого седла] введён краниоселлярный индекс: Индекс « диаметр (турецкого седла] (см)/диаметр черепа (см) х 100.
Нормальные значения — от 5 до 7. При крипторхизме различных форм, а также при эктопии яичка краниоселлярный индекс может принимать как меньшее значение (меньше 5). так и большее (более 7).
Ангиография помогает определить точную локализацию яичка. К ангиогра-фическим методам относят селективную тестикулярную ангиографию, трансфеморальную и селективную тестикулярную венографию.
При селективной тестикулярной венографии возможен забор венозной крови от каждого яичка для определения содержания тестостерона. Сформированы признаки агенезии яичка (слепо заканчивающаяся яичковая вена), наличия и локализации яичка (наличие и локализация гроздевидного сплетения). Применяют
670 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
селективную тестикулярную венографию у больных со сложными аномалиями наружных половых органов, для установления пола ребёнка, при нелальпируемых яичках, а также у взрослых больных с высокой степенью ожирения, когда другими методами сложно определить локализацию яичка. Однако информативность этого метода колеблется от 50 до 90%. возможны также ложноположительные результаты. описанные в литературе (Greenberg. 1981).
Компьютерную томографию применяют для определения положения яичка при абдоминальной форме крипторхизма. однако в данное время применение этого метода весьма ограничено.
Ультразвуковое исследование. Переоценить значимость ультразвукового исследования в диагностике различных форм крипторхизма невозможно, особенно в сочетании с допплерографией. Метод даёт возможность выявить неопущен-ное яичко, определить его локализацию, размеры, объём, состояние окружающих тканей, структуру, состояние кровотока, индекс резистентности.
Размеры крипторхированных яичек в большинстве случаев снижены, паренхима их. как правило, уплотнена, эхогенность её повышена. Иногда структура поражённых яичек неоднородна.
Размеры здоровых яичек при одностороннем крипторхизме зачастую также меньше возрастной нормы, причём с возрастом отставание размеров мошоночногс яичка от нормальных возрастает. Это обусловлено как влиянием неопущенногс яичка на здоровое (висцеро-висцеральное влияние), так и тем. что крипторхизм -системное заболевание, при котором нарушается развитие обоих яичек.
Важным показателем служит индекс резистентности (IR) - угол независимы; параметр периферического сопротивления сосудов. Его исчисляют по формуле:
IR в (скорость кровотока во время систолы - скорость кровотока во время диастолы) / скорость кровотока во время систолы.
При потере эластичности сосудов, когда развиваются периваскулярные футляры. индекс резистентности повышается, максимально до 1,0. При этом страдает трофика яичка, развиваются дистрофические процессы в паренхиме яичка. С во:-растом данное состояние прогрессирует.
Снижение индекса резистентности указывает на наличие артериовенознъл шунтов, т.е. кровь, сбрасываясь по шунтам в венозный сегмент, минует микроикр-куляторное русло, вызывая тяжёлую гипоксию клеток. Это состояние необратим: наступает у детей старшего возраста.
Предыдущая << 1 .. 357 358 359 360 361 362 < 363 > 364 365 366 367 368 369 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed