Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Помимо генетических и наследственных факторов, влияющих на развитие крипторхизма. в эпидемиологических исследованиях доказана роль и внешних -экологических факторов. Так называемые эндокринные дизрапторы — химические реагенты, которые, попадая в организм, блокируют действие гормонов (например, диэтилстильбэстрол — химический реагент, обладающий антиандро-генными свойствами).
Таким образом, объединяя вышесказанное, можно выделить следующие этио-тропные факторы крипторхизма.
• Гормональные причины - снижение синтеза ХГ. ЛГ у плода, снижение образования тестостерона, дигидротестостерона, нарушение соотношения тестостерон/дигид ротестостерон, отсутствие рецепторов в тканях-мишенях.
• Механические причины - нарушение іунтерового тяжа, препятствия на пути
яичка, плотная соединительная ткань, короткие сосуды и ductus deferens.
• Аутоиммунные причины.
• Наследственные факторы.
Можно сделать вывод о многофакторной природе развития крипторхизма. при этом не всегда удаётся выделить ведущие причины возникновения заболевания. Однако очевидно, что при эктопии яичка на первое место выходят механические причины, а при крипторхизме - гормональные.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация крипторхизма претерпевала значительные изменения в процессе изучения данного заболевания. В 1995 г. А.П. Ерохин предложил следующую классификацию аномалий яичка, наиболее полно отражающую все виды патологий.
• Аномалии опускания (крипторхизм).
¦ Ретенция (задержка):
- паховая;
- брюшная.
¦ Эктопия:
- паховая поверхностная;
- промежностная;
- бедренная;
- лобково-пенальная;
-тазовая.
• Аномалии позиции.
¦ Инверсия.
¦ Ретроверсия.
¦ Реверсия.
• Аномалии величины и формы.
¦ Микроорхия.
<> Макроорхия.
¦ Деформации.
• Аномалии гистиоструктуры.
¦ Гйпоплазия.
¦ Дисгенезия.
668 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
• Аномалии количества.
? Анорхизм.
? Монорхизм.
? Полиорхизм.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Большинство больных жалоб не предъявляют. У остальных детей жалобы сводятся к различного рода болевым ощущениям. Часто боли связаны с сопутствующей изолатеральной паховой грыжей.
Резкая острая боль появляется в случае перекрута крипторхированного яичкг. Описаны также случаи перекрута гидатиты крипторхированного яичка.
Оценка вторичных половых признаков позволяет определить функциональное состояние яичек. Для оценки используют шкалу Таннер.
При крипторхизме далеко не всегда происходит задержка полового развития Только при двустороннем поражении у мальчика будут проявляться признаки феминизации, инфантилизм.
ДИАГНОСТИКА
Обследование больных с крипторхизмом должно быть комплексным и включать физикальные, лабораторные, инструментальные, а также, по возможности. генетические методы обследования. При абдоминальной форме крипторхизма д." обнаружения яичка используют диагностическую лапароскопию.
Цели диагностики при крипторхизме:
• выявить локализацию яичка:
• дать анатомо-функциональную характеристику неопущенного яичка:
• попытаться уточнить этиологию и патогенез заболевания у данного ребёнка.
Обобщённую схему обследования можно представить следующим образом.
Анамнез
На этапе сбора анамнеза устанавливают возможную генетическую или экзогенную причину развития крипторхизма: употребляла ли мать во время беременности какие-либо препараты, было ли какое-либо воздействие токсических реагентов срок рождения ребёнка (доношенность. масса тела), возможность родства сут-ругов, наличие подобного заболевания в семье, ранние смерти или бестиюдг* у родственников.
Также обращают внимание на возраст начала заболевания, опускалось ли яичк: в мошонку, проводили ли обследование и лечение, какое проводили леченн* и какими были его результаты.
Изучают семейный и наследственный анамнез.
Осмотр и физикальнов обследование
При общем осмотре нужно обратить внимание на обшие признаки тестикулярной недостаточности: гинекомастия, втянутость сосков, изменения пропорцій тела и распределения подкожной жировой клетчатки. Талия обычно расположена высоко, размеры таза больше нормальных (гиноидное телосложение), ноги длиннее нормы (евнухоидное телосложение), отложения жира на бёдрах, ягодицах, лобке, груди.
Ценный симптом — признак развития мошонки. Сторона мошонки, в которук яичко опустилось, развита хорошо, в отличие от другой стороны, в которую яичк: не опустилось, маленькой и недоразвитой. На стороне неопущенного яичка кожг мошонки, как правило, более гладкая - симптом Хамильтона. Срединный шоі мошонки смещён в сторону поражения - симптом Томашевского.
При двусторонней форме крипторхизма мошонка практически отсутствует выглядит как пигментированная складка.
АНОМАЛИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ 669
Основные способы пальпации яичка — приёмы Свенсона (пальпация двумя руками) и Ароновича-Кунстедтера (пальпация одной рукой).
При пальпации определяют локализацию, размеры, консистенцию яичек, а также пытаются низвести яичко в мошонку. Если это удаётся сделать достаточно легко, при этом яичко какое-то время остаётся в мошонке, а ребёнок не испытывает неприятных ощущений, то речь, скорее всего, идёт о ретракции яичка.
